2016年5月27日 星期五

咳藥水知多少

咳,大概是世界上最可惡的症狀之一。有時候,小病一場,卻要咳上數星期,令人好不難受。

世面上的咳藥水琳琅滿目,好不複雜。醫學院大概覺得咳是個小問題,也從沒好好的教過各種咳藥水。不同的醫生也似乎對咳藥水有不同的偏好。所以史丹福也就在此約略介紹下各種常見的咳藥水,及分享一下自己的經驗。

咳嗽主要分為乾咳和痰咳。顧名思義,唔有痰的咳嗽是乾咳,帶痰的咳嗽是痰咳。

所以止咳藥水的成分亦分兩種,一種是鎮咳劑,抑制中樞神經中負責控制咳嗽的部分,專治乾咳。另一種是除痰劑,它可以刺激呼吸道,令氣管釋出水分稀釋痰液,令痰液更容易被咳出,少了痰液的刺激,自然不會再咳。所以用咳藥水時要小心,除痰劑會刺激氣管,會令乾咳的病人越用越咳。相反,鎮咳劑則會令痰咳的病人不能清除痰液,並積存在氣管裡,更加辛苦。

常見的鎮咳成分有:
1. Dextromethorphan (作用在很多不同的中央神經受體,高劑量可引致幻覺,因為它可以抑制NMDA受體,與K仔一樣,所以是常見的被濫用藥物。)
2. Codeine (鴉片類藥物,一般相信它的鎮咳效力最強,但副作用也最多)
3. Pholcodine(鴉片類藥物,比較常用,因為副作用比較輕微)
三者服後都可以有睡意。

另外,抗組織胺類藥物(Antihistamine),如triprolidine, promethazine, diphenhydramine,也有時候會用作鎮咳劑。理論上,它們對敏感及氣管刺激的咳嗽特別有用。而它們的副作用都是會引起很強的睡意。

至於除痰劑,常見的有guaifenesin, ammonium chloride, ipecacuanha等。

市面上的咳藥上其實都是用以上的成分搭配而成的。以下是幾種常見的:

1. Phensedyl compound linctus  (成分:每5ml藥水包含4mg promethazine10mg dextromethorphan8mg ephedrine

這大既是公立醫院中最常用的咳藥水。

Promethazine是抗組織胺類抗敏感藥物,ephedrine是收縮血管的通鼻塞藥物,dextromethorphan是抑制中樞神經的止咳藥物。這個配搭可以說是集了各家之大成,一網打盡所有傷風症狀,除了可以止咳外,更可以收鼻水、通鼻塞。副作用是服後會有很強的睡意,但基本上對住院的病人來說,多睡一點絕對對病人和對醫生都有益。

另外值得一提的是,phensedyl不宜與另一種常見藥物,止嘔藥maxolon一起服用,因為promethazine可以抑制D2巴胺受體,作用與maxolon相似,一起服後可能會過度抑制D2巴胺受體,引起類似柏金遜的症狀。這是史丹福最常遇到的來自藥房的drug interaction警告提示。(Promethazine可以抑制cholinergic受體及D2多巴胺受體,所以也是常用的抗暈浪藥。)

2. Actifed syrup (成分:每5ml藥水包含1.25mg tripolidine30mg pseudoephrine
Tripolidine是抗組織胺類抗敏感藥物,pseudoephrine是收縮血管的通鼻塞藥物,這個配搭應該對敏感引起的咳甚有幫助,更能幫助流鼻水、鼻塞等其他敏感症狀。

3. Actifed compound linctus  (成分:每5ml藥水包含1.25mg tripolidine30mg pseudoephrine10mg codeine
這個比Actifed syrup再加多了codeine,所以加強了止咳能力,但也因此應避免在啖咳的病人中使用。

4. Benadryl elixir (成分:每5ml藥水包含10mg diphenhydramine
這是很純的抗組織胺類抗敏感藥,完全沒有混合其他成分,應該甚少當作純止咳藥使用。

5. Benadryl expectorant (成分:每5ml藥水包含10mg diphenhydramine100mg ammonium chloride37.5mg sodium citrate
這比純Benadryl elixir加多了ammonium chloride的成分,所以除了抗敏感外,更加強了除痰功能。

6. Ethnine(成分:每5ml藥水包含5mg pholcodeine
這是單純的抑制中樞神經的鎮咳劑,而且副作用算是鎮咳劑中較溫和的。據朋友的親身經驗,這咳水止咳似乎非常有效,不過缺點是會引起非常強的睡意。

7. MES(成分:每5ml藥水包含100mg ammonium bicarbonate0.15ml ipecacaunha tincture
俗稱「馬尿」,因為這藥水味道非常刺鼻。這大概是公立醫院最常用的除痰劑。但因為它是單純的除痰劑,會刺激呼吸道去除走啖液,所以對於乾咳的病人,只會越用越咳。

8. Robitussin expectorant(成分:每5ml藥水包含100mg guaifenesin
又就是樂必治化痰止咳水,主要成分是guaifenesin,另一種除痰劑。同樣地,它也是一種單純的除痰劑,只適用於啖咳。乾咳的病人不宜使用,否則會越用越咳。
樂必治其實除了化痰止咳水之外,也有很多其他的產品,例如樂必治DM就含有dextromethorphan這種中樞神經鎮咳劑。它的產品很多,就不再詳盡介紹了。

9. Cocillana

Cocillana是一種非常非常溫和的怯痰藥,它是一種草本藥物,提煉自某種樹皮。溫和,說得白一點就是沒有效。其實沒有證據顯示這種藥物對咳嗽有效,不過香港的病人似乎都有種「醫生不開藥就不是好醫生」的錯覺,他們都接受不到「有些疾病是不需要藥物」的概念,所以有時候都需要這類溫和藥物去安慰一下病人,特別在兒科病人中。

由於小童的神經系統發展未成熟,很多咳藥水的成分都不適宜用在他們身上,他們服後可能會有神志不清、呼吸停頓等的副作用。所以兒科醫生都愛處方cocillana這種相對溫和而安全的咳藥。史丹福現在在兒科實習,差不多全部病人都是使用這種咳藥水的。

其實,美國食品及藥物管理局(FDA)不建議給兩歲以下的兒童服用感冒咳嗽藥。有關感冒咳嗽藥對兒童的作用,由於證據不充分,醫學界仍有很多爭議。

以下是英國當局強烈勸喻6歲以下兒童切勿服用的15種傷風咳藥成份:
抗組織胺類: diphenhydramine chlorphenamine bromopheniramine promethazine triprolidine doxylamine
鎮咳類:dextromethorphan pholcodine
化痰類:guaifenesin ipecacuanha
通鼻塞類:pseudoephedrine ephedrine phenylephrine oxymetazoline xylometazoline


這名單已經接近覆蓋了我們上述提及的所有咳藥成分,所以除了cocillana之外,確實沒有甚麼其他選擇。

2016年5月21日 星期六

《變種特攻:天啟滅世戰》:霸氣盡現



看完《變種特攻:天啟滅世戰》,心裡有種暖暖的滿足的感覺。在Civil War之後的幾個星期就有一套Apocalypse,人生實在太幸福了!(利申:我是X-men fans

《變種特攻:天啟滅世戰》先聲奪人,古埃及的第一幕已經是滿滿的霸氣,Apocalypse被人背叛被困金字塔,那幕視覺效果令人精神為之一振,post-call的睡意一掃而空。然後隨之而來的,是Bryan Singer X-men系列的標記,那個令人心動的theme music:



上套Day of Future Past再用的時候已經非常感動,幸好這次再度使用,配合的間場畫面濃縮了人類2000幾年的歷史大事,非常epic,不得不讚。

到入正題,電影慢慢介紹各個新角色,同時亦交代其他舊角色的去向。其中描寫得最細膩的當然是MagnetoMichael Fassbender真不愧為奧斯卡級的實力派演員,可以收放自如地運用表情與眼淚,把原本已經很感動的場面做得更感動,觀眾完完全全可以感覺到他的痛。

另外,要大讚的是奸角Apocalypse,簡直是霸氣盡現,每句說話,每個動作,都有霸主的氣派,而且實力也是強得可怕的,每次出場都有很強的壓迫感。大家都覺得Marvel MCU很完美,但你不得不承認他們的奸角很弱,弱得大家都有點印象模糊(你記不記的Iron Man 1, 2, 3的奸角是誰?你記不記的Guardians of the Galaxy的奸角是誰?你記不記的Ant Man的奸角是誰?你記不記的Thor 2的主奸角是誰?)反觀X-men系列的奸角都是出色且令人心寒的,MagnetoWilliam StrykerDark PhoenixSentinels,到今次的Apocalypse又是一個出色又強大的奸角。

另一個令人驚喜的地方是,這集與First Class的連繫,HavokAgent Moira這些舊角色竟然再度歸來(Havok其實也在Day of Future Past出過很短的幾分鐘)。Professor XAgent Moira的重逢固然很搶眼,但另一條First Class留下來的感情線Hank McCoyRaven也很可愛, Hank McCoy明顯對Raven念念不望、耿耿於懷,見到她還是會口窒窒,”I used this colour base on… Nevermind…”,純情得可愛,初戀果然特別難忘。

X-men系列一樣東西做得很好,就是它的選角非常好。今集也不例外,每個演員都與角色合為一體,簡直覺得就是度身訂造似的。

最後一場大戰,是非常有娛樂性的視覺享受,非常精彩的三十分鐘。未日色彩比很多災難片更出色。

但它是否完美呢?又的確未至於,也有幾點可以改善的地方。

Magneto的細膩內心戲在初段是大師級的,但到了之後加入了Apocalypse後,他就完全淪為了一個大助手,霸氣盡失,沒有主見,風頭完全被Apocalypse蓋過了。

Magneto都淪落至此,其他Horseman更加是沒有思想的傀儡。Storm最初仰慕MystiqueApocalypse出現後又極速加入ApocalypseApocalypse快被打敗時她又無厘頭轉向幫X-men手,最後更加無厘頭地決定留在X教授學校,沒有任何的鋪排可言。Angel好一點,起碼他沒有突然轉汰。Psylocke好索,but that’s all,電影好似是零交易所她任何思想。

這似乎是X-men系列的共通缺點,大奸角都很出色,小奸角就沒有思想,隨便找些變種人,用完即棄,如正傳第一集的ToadSabertoothLast StandJuggernautCallistoFirst ClassAzazelRiptide,都是如此。

如果Apocalypse要與Day of Future Past比較,還是少了一點未來X教授與過去X教授的對話,X教授說服Mystique放棄殺戮等的感動情節。Day of Future Past動作片段其實不多,但配合起內心戲就非常感動。Apocalypse的動作場面多很多,是賞心悅目的視覺享受,但內心戲就相較失色,只有Magneto電影初的內心描述是可以與Day of Future Past相提並論的。

外國的影評似乎都把Apocalypse說得很差,我不明白。我覺得非常好看,非常滿足。也許是因為Civil War剛剛上畫完?也許是因為First ClassDay of Future Past太精彩?但縱然及不上它們,Apocalypse單獨看也是非常出色的作品。未上畫前,我對它的期望很高,而看完我也沒有失望。

史丹福推介度:87/ 100

《蝙蝠俠對超人:正義曙光》:DC仍需努力



(寫於6/4/16,補post的舊文章)


今年是英雄電影大混戰的一年,MarvelFoxDC,三強對立。Fox上年《神奇四俠》輸得一敗塗地,今年年頭派出《死侍:不死現身》,極低成本,卻叫好叫坐,刀仔鋸大樹,先小勝一仗。但超級英雄迷最關心,最期待的,當然是他們的重頭戲,DC的《蝙蝠俠對超人:正義曙光》VS Marvel的《美國隊長3:英雄內戰》VS Fox的《變種特攻:天啟滅世戰》(之後還有DCSuicide Squard》及MarvelDoctor Strange》的小戰役)。那最先出擊的《蝙蝠俠對超人:正義曙光》究竟成績如何?

史丹福覺得還可以吧。算不上很難看,但確實和Marvel,甚至FoxX-men系列,都有一段距離。

簡單談談電影有待改善的地方:

一,情節太鬆散。開頭的一段分三段描述超人、蝙蝠俠及Lux Luthor,彼此沒有甚麼交集。電影要鋪排的東西太多,甚至連AquamanFlash都要鋪排,於是頭一大半都是冗長的文戲,沒有甚麼進展。相較起來,Marvel每個角色都有獨立的電影去鋪排,所以《復仇者聯盟》等群體電影可以一埋位立即入正題,於是可以做到有劇情發展之餘又有大量動作場面,實在高了一班。

二,轉折位太兒戲。Lux Luthor及蝙蝠俠與超人交惡的原因其實電影已經沒有太多交代,但尚算說得過去。但蝙蝠俠與超人化敵為友的過程也未令人啞口無言吧。最後蝙蝠更要說一句"I'm a friend of your son." 這是電影最大的()笑點,我與朋友們都看等抱腹大笑。

三,結尾大亂鬥,也真的是太亂了。縱然特技很流麗,但我們只看得到很混亂的搏鬥,而且蝙蝠俠給人的感覺就是完全可有可無。這也許是超人及奸角太強大所致,蝙蝠俠實在完全沒有發揮的空間。又以Marvel為例,每個人都有自己的岡位,有自己的用途,令群戰戲變得很精彩,就算最弱的黑寡婦、鷹眼,你依然不會覺得他們不重要。有時候黑寡婦因為能力較弱,常要用智取代替力敵,反而令觀眾看得更爽更過癮。

歸根究底,導演Zack Synder是一位類似Michael Bay的導演,擅長拍動作戲但不擅長說故事。面對如《戰狼300》等劇情簡單的故事,他可以拍得非常精彩,但今次這個故事要處理要交代的情節太多,他處理不來。

先小人,後君子。這電影也有值得欣賞的地方的。

一,神奇女俠!!!!!!!!!!點解可以咁正?!

二,配樂相當出色。

三,鋪排正義聯盟的幾段片段,相信可以令DC粉絲非常興奮。就算不是DC粉絲,都應該會被吸引到去上網查查這些神秘片段的意義。


說句公道話,經常拿DCMarvel比較是不公平的。DC想創造的,是一個較黑暗沉重的,有自己風格的世界。看得出他們是想走一條屬於自己的路,而不是只想複製Marvel的電影方程式。雖然執行起來未算太成功,但誠意可嘉,還是值得鼓勵的。(但下一套可否不要再用Zack Synder做導演?)

史丹福推介度:70/100

《優獸大都會》:絕對不只是一部可愛的兒童動畫




(寫於25/3/16,補post的舊文章)


看宣傳,看預告,《優獸大都會》給人的印象都是一部很可愛,很惹笑的兒童動畫。但看完以後,你就會發現它絕對不只是一部給小朋友看的可愛卡通。事實上,這也許是史丹福看過的迪士尼動畫中最深刻描寫社會議題的一套。

當然,這電影也確實是很可愛很惹笑。它的笑料之多,近年少見。而且笑料也絕不只低級的無厘頭笑料,有很多是很到位地借動物的特性來賣可愛,有的甚至是惡搞如《教父》等的電影,總之大人小朋友,全都會看得開懷大笑。

另外要讚一讚為狐狸配音的黃子華,整個角色簡直完全為他而設似的,口賤賤又足智多謀,暗地裡又很有正義感,完全是典型的黃子華角色。看著電影中的狐狸,你完全覺得是黃子華上身似的。這個配音選角,簡直是一絕。

但除了笑料精彩外,相信絕不部分觀眾未進場前都想不到這是一部講種族歧視的電影。它借食肉動物與食草動物的不同,赤裸裸地帶出歧視的問題,令人有不少反思。

小時候,大家都覺得歧視是不對的,所有人都應該受到平等對待,這是很簡單的很合理的。但長大以後,反而發現世界未必如自己想像中簡單。舉個例子,面對著某鄰近強國的人時,我們總會自動聯想到不文明、不禮貌、財大氣粗、暴發戶,對他們總難免有點厭惡,不太友善,這又是否歧視?但從另一方面,撇除了感性上的討厭外,他們也的確為香港社會帶來很多客觀的問題,水貨問題、奶粉短缺、雙非嬰兒...那我們對他們的厭惡,姑勿論算不算歧視,其實會不會是合理的,無可避免的?每個人都會關注自己的利益,如果一群人確實影響到另一群人的利益,那時候歧視會不會是必須存在的呢?就如在電影中,食肉動物也確實是比較「蝦蝦霸霸」,市長欺負副市長、警察局長欺負兔子警察,那長期受到欺壓的食草動物厭惡食肉動物,似乎也確實有理?所以電影叫Zootopia,其實很有意思。名字取自Eutopia,也就烏托邦的意思。究竟人人平等的烏托邦,有沒有可能存在?

雖然電影有很多社會問題想表達,但如果你選擇甚麼都不想,輕輕鬆鬆,大笑一場地過個半小時,這電影也會是一個非常好的選擇。總之它是老少咸宜,小朋友與大人看完,會有迵然不同的感受,但兩者都會非常滿足。

史丹福推介度:85/100

《丹麥女孩》:真正的不離不棄



(
寫於8/3/16,補post的舊文章)

《丹麥女孩》雖然口碑看似不太好,但史丹福卻覺得很對我口味,看得非常投入。也許比導演Tom Hooper的前作奧斯卡最佳電影The King's Speech更對口味,看得更投入。

也許大家見到難得一部談變性人電影,大家會自然會期望電影擲地有聲,為小數份子發聲,向社會控訴,或者對平權有一翻新見解.....

誠然,電影在這些議題上的著墨卻實不多。如果大家期望一部很有message的電影,可能會有點失望。但電影卻帶出了一段非常真摯動人的感情,感人程度不輸Eddie Redmayne前作《霍金:愛的方程式》。

其實《丹麥女孩》可以說與《霍金:愛的方程式》遙遠呼應,兩者都是感人至深的愛情故事。即使丈夫面對重大的困難,但作為妻子的都對丈夫不離不棄,堅強勇敢地去面對,她們的堅毅與犧牲,成全了最動人的愛情故事。即使最後二人沒法走到最後,但他們曾經經歷過的經歷卻依然是可歌可泣的。

大家見過Eddie Redmayne飾演霍金的終極精彩演出後,自然很期待他今次再下一城,當變性人的演出。他的演出其實也沒有什麼可挑剔了,他的一𧅵一笑,一舉一動,甚至嘴角、眼尾一動,都全是戲。有些好演員演出時可以很放,要激動時很激動,要悲傷時很悲傷,要瘋癲時很瘋癲,但Eddie Redmayne是更高層次的,他的演出不需要很「盡」,就一個小表情已經令觀眾完全感受到他的內心。如果硬要雞蛋裡挑骨頭,Eddie Redmayne先天外形上不夠女性化,也許會令觀眾的投入感略減。

但當大家都以為看《丹麥女孩》是為了看Eddie Redmayne,史丹福可以跟你說,女主角Alicia Vikanda才是最有看頭的。她的演出自然而又很有味道。她演出的不屈不撓,面對四面八方的壓力依然堅強面對的精神,才是令觀眾感動的。可以說電影中引起討論的是Eddie Redmayne,但真正令人感動的戲份其實全都是來自Alicia Vikanda

總之,雖然電影的確並沒有很突出地探討變性人的議題,但單看男女主角的演技(其實女主角比男主角更讚),及一個感人至深的愛情故事,也已經值回票價。

史丹福推介度:84/100