2015年10月10日 星期六

神醫的煩惱6

零晨二時,女皇醫院骨科病房。

康太在病床上轉輾反側,難以入睡。她的右邊小腿又痛又麻,似乎比幾天前更為嚴重,好不辛苦。

反正睡不好,康太決定打開雙眼,靜静地望著病房的天花。夜深時份,病房的燈都全關了,只剩下護士站發出的絲絲燈光,幽幽寂寂,若隱若現。

康太曾經是咤叱一時的女網球員,但後來她為了照顧女兒,毅然放棄了她最愛的網球,專心一意地當家庭主婦。

今時今日,已經沒有人記得她曾經當過運動員。昔日身型苗條優雅的她,經過歲月的摧殘,已經成了一位身材圓潤,水桶腰、粗小腿的「肥師奶」。兩個星期前,家庭醫生更告知她的血糖偏高,建議她多做運動。

久久未有做運動的她,於是再度拿起球拍。她相邀了昔日的戰友與她再次在球場上對戰。網球碰上球拍時清脆的聲音,奔跑時迎面而來的涼風,令她精神為之一振。多麼令人回味的感覺啊!

誰不知樂極總會生悲,當她想迎接對手刁轉的發球時,卻一時失去平衡,跌倒了在地上。碰到地面的一瞬間,只覺得右邊小腿傳來一股無法形容的劇痛。

朋友們立即把她送到女皇醫院急症室,醫生為她做了X光檢查,發現她的脛骨骨折(Tibia fracture)。骨科醫生立即為她打石膏以固定骨折的部份。然而,禍不單行,三天後,她的左邊小腿開始又紅又腫,醫生說她得了深部靜脈血管栓塞(Deep vein thrombosis),那是一個手術後的常見併發症。醫生於是為她處方了低分子量肝素肝素(Low molecular weight heparinenoxaparin,一種常用的抗凝血藥物。

唉,真是麻煩,康太心想。不過幸好被送來了女皇醫院,那麼女兒要來探望她又很方便。女兒工作已經很辛苦,她不想女兒在下班後仍要長途跋涉去其他醫院探望她。

想起自己的女兒,康太不禁會心微笑。康太的女兒小晴,是女皇醫院的兒科醫生。圓滾滾的大眼睛、左額上的斜斜劉海,加上面頰上的淡淡雀斑,令她看起來比真實年齡更為稚嫩年輕,就像一個剛進大學的學生一般。小晴很孝順,是一個很「黐身」的女兒。她知道康太最愛吃曲奇餅,於是經常焗製各式各樣的曲奇給她吃。雖然小晴做的曲奇大多不大成功,要不是燒焦了,便是奇型怪狀、三尖八角的;但看著女兒被焗爐的高溫熱得臉蛋通紅、香汗淋漓的樣子,康太總會裝出一個垂涎欲滴的樣子,把黑得像煤炭般的曲奇都吃完。

不過小晴也有令康太擔心的時候,她不太愛參加人多的社交活動,就只愛自己躲在房內,觀看少女漫畫,康太一度擔心她不能融入醫院的工作環境。不過她的擔心是多餘的,小晴性格活潑可愛,經常事無大小都哈哈大笑,醫院的同事們似乎都被她的笑聲所感染,大家都很疼愛這位傻大姐。

想著女兒,康太自然望卻了右邊小腿的痛楚。但這時,她的胸口突然有一股絞窄壓迫感,她更開始氣促、呼吸困難。

當值的骨科醫生趕到,隨即為康太進行檢查。他飛快地聽過心肺後,便轉去檢查她的右腿。康太緊張地望著醫生,只見他眉頭深鎖,一臉沉鬱,宛如沉思著什麼。

「是深部靜脈血管栓塞(Deep vein thrombosis)及肺動脈栓塞(Pulmonary embolism)嗎?」在旁的護士緊張地問道。

「胸口痛可能是深部靜脈血管栓塞所致的,但右邊小腿的檢查結果又有點像是急性動脈阻塞(Acute arterial occlusion)。這很奇怪啊,還是立即去安排去照CT電腦掃描吧。」...

康太靜靜地躺在金屬機器內。醫生告訴她一定要就像雕塑一般,靜止不動,以免影響掃描。機器發出轟隆轟隆的聲音,就像是一台巨型的洗衣機。身處其中,緊張的情緒如濃霧般籠罩著她。

檢查室外,醫生輕輕地撥了一撥頭髮,另一隻手插著褲袋,雙眼看似漫不經心地瞧瞧電腦螢光幕。舉足投目都令人覺得充滿自信,甚至有些輕挑。他正是在醫學院中與史醫生齊名,最年輕的外科副教授,天才外科醫生Pat Chan

「今次這個手術又得依靠你了,Pat Chan。以你的經驗與技術,通一通腳血管可以說是輕而易舉。不過今次這個病人同時有肺動脈栓塞,心肺功能本來就不好,你這個手術必須要做得又快又準,否則病人可能承受不了啊!」Pat Chan旁的放射科醫生看起來就沉實多了,他已預見到今次的手術絕對不簡單。

「這個我當然知道,不過我比一般外科醫生進行血管的速度至少快一倍。如果我做不到,恐怕全香城都沒有醫生做得到了。而且越高難度的手術,我越喜歡。」Pat Chan吹吹口哨,一副胸有成竹、勝券在握的模樣。此等的自信,只會出現在真正有能力的人的身上。

「不過說起來,這次的病情確實不大尋常,深部靜脈血管栓塞是靜脈問題,CT照到膕動脈(Popliteal artery)閉塞則是動脈問題。動脈、靜脈同時閉塞,奇怪奇怪。」Pat Chan繼續說道。

一個小時後,康太已經在手術室裡。

「你放心,主刀的Dr. Pat Chan是我們醫院的最具前途的外科醫生,年紀輕輕已經處理過不少復雜的血管手術,是這方面的權威,所以手術一定會順利的。我們現在開始為你進行麻醉。」那是她聽到的最後一句說話,突然一陣深沉的倦意襲來,她閉起了雙眼,再也不醒人事。

手術室外,小晴的心緊緊揪著,仿似被一頭大石壓著似的。作為醫生的她,深知道媽媽的危險,深部靜脈血管栓塞、膕動脈閉塞,兩者皆可致命,單獨發生已經極為危險,兩者同時發生,簡直就如單腳踏進了鬼門關似的。

小晴咬著嘴唇,雙手合實,心情沉重地坐在手術室外的長椅上。她與媽媽一起的幕幕回憶,如投影片般在腦海中浮現...

小時候發高燒,媽媽會背著她跑上長長的樓梯,帶她到最近的急症室。

媽媽為了賺錢照顧她,要做多份兼職工作,但不論如何忙碌,媽媽仍然會在晚上趕回家,為她準備最美味最豐富的晚飯。

有時候她放學肚餓,打開冰箱,發現媽媽已為饞嘴的她準備好幾件她最愛的芒果蛋糕。

中學畢業,小晴想買一條裙子去出席謝師宴,但裙子太貴,她不夠錢買。她又不想媽媽破費,於是沒有告訴媽媽。但有一天她睡醒了,發現自己床頭竟然有一套自己想要的裙子。媽媽從沒有承認過,但小晴知道那裙子是她買的。

回憶浮上小晴心頭,她鼻子一酸、眼眶一熱,然後淚水便落下了,她盡力控制著不讓眼淚從眼睛滴下。這時候,小晴只想找一個人被她緊緊地抱著,然後痛哭一場。

小晴拿起電話,打了給史醫生。

「史醫生,我的媽媽病了...」

一陣陣飲泣的聲音透過電話傳到史醫生的耳中,史醫生跟小晴相識多年,從沒聽過生性開朗的小晴哭得如此可憐。

史醫生立即趕到手術室外,坐在小晴的旁邊。小晴看到史醫生那張令人安心的面孔,她決定不再掩飾了,她緊緊地抱著史醫生的手臂,伏在他的肩膀上,讓眼淚放任地流下。

「你...你沒事吧?」史醫生顯得有點手足無措。明明是個大醫生,史醫生再這方面卻笨拙得很。

「沒...沒事,你讓我哭一下就好了。」小晴已經哭得聲音都沙啞了。

看到小晴梨花帶雨、淚濕衣襟的模樣,史醫生忽然覺得有一絲心痛。他很想盡自己所能去保護眼前的女孩,他不想她再受到傷害。

手術室的門打開了,Pat Chan以他一貫昂首挺胸、霸氣傲人的姿態步出手術室。小晴驚覺到自己的失儀,她放開史醫生的手臂,別過了臉。

「放心,我做的血管手術從來沒有失敗過。今次也非常成功,病人膕動脈已經通好了。之後我們會加重低分子量肝素肝素(Low molecular weight heparin)的劑量,應該可以溶化引致肺動脈栓塞的血塊。」小晴聽到後稍為安心了一點。

「不過病人的動脈、靜脈同時閉塞,一定有些特別原因,也許是血液問題。這些問題,應該用不著我們外科醫生處理吧?還是勞煩史醫生看看好了。」自從見識過史醫生成功診斷出Selena的紫質症後,Pat Chan其實對史醫生敬佩不已,不過他就是改不了那種輕蔑傲慢的態度。

「謝謝你,陳醫生。」小晴由衷地說道。

小晴看看手錶,「原來已經八時了,我想我要去巡房了。」她抹了抹眼淚,不想被Pat Chan看到她的醜態,然後眼神失魂落魄似的走了。史醫生其實很擔心她,很想陪伴她多一會,奈何他也要開始工作了。

看完內科病房的病人後,他與實習醫生Chris Wong走到外科病房去觀察康太的情況。

「我想你必定是史醫生了,我的女兒經常跟我提及你啊。感謝你一直以來這麼照顧她。」康太虛弱地微微一笑,笑起來雙眼彎彎地瞇起,笑容跟小晴同出一撤。雖然細看之下,她的眼角有幾條淡淡的魚尾紋,而她臉上的斑點和皺紋也不經已暴露了她年齡的秘密,不過史醫生仍然想像到康太年輕時,應該是個淘氣而甜美的少女吧。

「那裡,那裡。反倒是小晴經常為我們醫院的一眾醫生及病人帶來了很多歡笑聲。」史醫生衷心地說道。

「伯母,不如我先向你講解一下你的病情吧?陳醫生之前可能已經向你解釋過,我們的血液系統入面有凝血機制和抗凝機制,兩者間的平衡反常重要,可以維持體內血液流動狀態和防止血液流失。如果凝血機制有問題,我們便會流血不止;如果抗凝機制有問題,血液就會在血管中凝固,阻塞血管。由於你身體同時出現兩個血栓,我們懷疑你的血液出現問題,所以我們要為你進行一些血液檢查,去找出原因。」史醫生一面解釋,一面填寫文件,為康太安排血液檢查。

「那就拜託你了。」康太早就從小晴口中聽聞過史醫生的大名,今天看到他沉實穩重的醫學家風範,她就更加放心下來。

第二天,康太的檢查都做好了。史醫生拿著報告走到康太病床旁邊,細心地分析檢查結果。

紅血球指數正常,白血球數量正常,而負責止血的血小板,數量為257 × 109/ L,依然正常。紅血球沉降速度Erythrocyte sedimentation rate, ESR)、C反應性蛋白(C-reactive protein, CRP)、凝血酶原時間Prothrombin time, PT、活化部分凝血酶原時間Activated partial thrombin time, APTT、抗凝血素IIIAntithrombin III、蛋白CProtein C、蛋白SProtein S)、凝血因子V Leiden Factor V Leiden)、抗磷脂質抗體(Antiphospholipid antibodies)檢查全部正常。

史醫生不禁在心裡暗暗叫苦。正常的檢查結果並不代表病人一切正常,那只不過意味著他史醫生對病因依然毫無頭緒,無法對症下藥。

康太雙眼凝望著史醫生的側面,等待著他解釋檢查結果。突然她的眼前像有一塊黑黑的窗簾落下,一般令人毛骨悚然的恐懼感從她的脊髓發起,漫延到全身。

「史醫生,我的左眼好像突然看不到了。」

在一陣極端的恐懼下,康太只隱約知道史醫生用手提電筒,照照左眼,又照照右眼,然後又再用眼底鏡(Ophthalmoscope)看看。

史醫生從眼底鏡中看到的是一遍擴張扭曲的血管海,散發出令人不安的血紅,尤如風暴中的夕陽。

Stormy sunset appearance,是CRVOCentral retinal vein occlusion,視網膜中央靜脈閉塞)!

...


(未完,待續)

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