神醫的煩惱5

「史醫生！史醫生！是我的舊病復發嗎？」何教授的聲音把史醫生從遙遠的回憶拉了回來。

「暫時不太清楚，我想還是先行留院觀察吧．．．」

何教授的症狀似曾相識，鼻塞、發燒、疲倦、肌肉痛、出紅疹、腎功能衰退，正是韋格納肉芽腫（Wegener’s granulomatosis）的典型病徵。不過何教授的病情一向都控制得非常好，為何今次會突然復發呢？

史醫生沉默地拿起何教授那疊厚厚的病歷，不斷翻閱，渴望從中找到一點線索。何教授多年來一直以免疫抑制藥物硫唑嘌呤（Azathioprine）來控制疾病，一向都沒有復發的痕跡。史醫生沉思了很久，卻依舊毫無頭緒，腦海如白紙般空白。

完成了門診的工作後，史醫生立即回到內科病房。何教授已經換上了淺綠色的病人衣服，躺了在病床上。他一框斯文的眼鏡後藏著深邃而充滿智慧的眼睛，薄薄的嘴唇勾起一個溫淺微笑，疾病似乎無損何教授那學者的優雅氣質。

「何教授，以你現在的病徵來看，可能是舊病復發。但你長期服用免疫抑制藥物，所以免疫系統較一般人差，所以我們也要考慮感染的問題。」史醫生慢慢地解釋到，實習醫生Chris Wong則站在後面聽著。黑黝黝的皮膚，方方的小臉，及直直的鼻子，令他看來活像一個陽光男孩。

Chris Wong一向視史醫生為偶像，在他心中，史醫生就如華陀再世，是一位妙手回春的神醫，所以他很珍惜每個從他身上學習的機會。

「我當然相信你啦，史醫生。全靠你當年醫好我，我才可以看著兒子成長，我一個月前才剛剛參加了他的婚禮，我想我快可以抱孫了。」何教授的嘴角向上一揚。普天下的父母談起自己孩子的時候，都總不禁會心微笑。

「哈哈，真替你高興。那你近來有接觸過有發燒或者其他跟你有相同病徵的人嗎？」長期服用免疫抑制藥物的病人很容易得到各種奇怪罕見的感染，所以史醫生必須問清楚這些資料。

「我想沒有吧？」

「那有接觸過野生動物嗎？近來有沒有外遊？」史醫生繼續問到。

「野生動物就應該沒有。不過我之前到過美國參加兒子的婚禮呢，之後我們一家人在紐約遊玩了幾天。我們一家已經很久沒有試過一起去旅行了。」何教授興奮地回答道。

「咦，你的兒子住在美國嗎？」史醫生也感覺到何教授喜悅的心情，微微一笑。

「對呀，他讀完大學之後就到了華爾街工作，之後一直在紐約居住。他說做金融工作賺錢比較容易。其實我覺得金融工作不適合他，真不明白他為何不肯繼續在大學做研究工作，那才是他的興趣呀！現在的他賺錢雖然不少，但他並不享受他的工作。」何教授忽然發起牢騷。

史醫生一向敬重何教授，因為他真心熱愛自己的工作，敬業樂業，將全副精力集中，專注於物理研究。當年史醫生就是受到他的熱誠所啟發，才真正愛上了當醫生。不過對於自己兒子未能子承父業，何教授顯然有些失望。

「也許，多人走的路比較容易走？」史醫生若有所思地說道。

「多人走的路不一定比較好走，但肯定比例擁擠。」何教授感慨地嘆了口氣。史醫生沉默了起來，思索了一會後，點了點頭，表示讚同。

「至於你的病方面，我們會為你進行血液檢查。另外我們也會在你的血液、尿液、痰液中種菌，及安排你照胸部X光看看有沒有感染的跡象。」史醫生接著把頭轉向Chris Wong，吩咐他安排各種檢查。

翌日，史醫生再去跟進他的病情。一如史醫生所料，何教授並不會浪費任何思考物理問題的時間。病床上那一張張寫滿方程式的筆記，想必是教授昨夜完成的傑作。

他再望向教授，只見他那雙深邃的眼睛上佈滿了紅血絲，就彷似徹夜未眠般。這個情景似曾相識。何教授當初得了韋格納肉芽腫之時，不就試過因為表層鞏膜炎（Episcleritis）而雙眼變紅嗎？這一切就彷如在昨天發生，至今依然歷歷在目，歷史又再沿著舊有的軌跡重演嗎？

「史醫生，我們已經有檢查的結果。何教授白血球正常，不像一般急性感染。他的血液、尿液、痰液都種不到菌，也排除了流行性感冒，與各種非典型肺炎（Atypical pneumonia）。胸部X光正常。與韋格納肉芽腫有關聯的ANCA抗體一樣是正常。唯獨腎功能繼續轉差，如果情況持續，我想我們可能要為何教授洗血了。」Chris Wong雙手拿著檢查報告，向史醫生匯報。

「但ANCA抗體不一定與韋格納肉芽腫的活潑程度相關。」史醫生嘆了口氣。「也就是說我仍不能排除舊病復發，卻又找不到任何感染的證據。」想不到他們又回到最初的起點，依舊毫無進展。

「但這兩個病的醫治方法完全相反啊！韋格納肉芽腫是自身免疫疾病，醫治方法為加重免疫抑制藥物，甚至可能要用極高劑量類固醇。但如果何教授有感染，加重免疫抑制藥物則會令感染不受控制，一發不可收拾。活躍的韋格納肉芽腫可以做數星期內致命，感染甚至可以在數天內致命。我們該怎樣辦？」Chris Wong苦無頭緒。

反正已經走到了死胡同，拖延下去也不是辦法，史醫生決定奇兵突出。「我們就甚麼都不做，暫停所有藥物。」他鎮定自若地說。

Chris Wong一臉茫然、不知所措地望著史醫生，「那．．．怎麼可以．．．」

「你剛剛不是說，活躍的韋格納肉芽腫可以做數星期內致命，感染甚至可以在數天內致命嗎？不同的疾病有不同的病情發展，暫停所有藥物，讓病情自然發展，有時候反而可以更準確地從病徵出現的時間推斷出疾病。而且免疫抑制藥物可以令感染一發不可收拾，我們當醫生的第一發則就是"Do no harm"，就算醫治不好病人，至少不要對病人做成傷害，明白嗎？」史醫生膽大心細，想出的方法看似荒謬，卻又令人意想不到地合乎邏輯，令Chris Wong佩服不已。

史醫生繼續解釋：「韋格納肉芽腫主要攻擊呼吸系統，但現在何教授仍未有呼吸系統的病徵，而各種感染所攻擊的器官都不同。我們只要等到有新的症狀，便可以根據病徵及其出現的時間推斷出最有可能的疾病。這是毫無頭緒的情況弄逼不得已的做法。」

零晨一時，內科病房中悄然無聲，病人都已沉沉入睡，只剩何教授一人仍然對著厚厚的筆記，與彷如外星文字一般的物理方程式搏鬥。

何教授靜靜思考，忽然想到一個解釋粒子特性的關鍵，興高采烈的他剛想寫下這個發現的時候，卻突然覺得胸口一緊，然後便透不過氣來。他嘗試用力呼吸，但每一次呼吸，都是一個折磨，那種窒息的感覺就如被海水浸滿了他的肺部一樣。何教授拼了最後一口氣，大叫了一聲：「醫．．．醫生！」

當值的醫生是Chris Wong，他趕快地為何教授做了身體檢查，並把情況通知史醫生。他再望一望監察儀器，發現何教授的血含氧量只有78%，是很危險的低水平。

「姑娘！快，準備氧氣、lasix、nitroglycerine、morphine！」Chris Wong高聲叫喊道。

史醫生也在這時候趕到，「出現了新呼吸系統病徵嗎？」

「不，是心臟衰竭。」Chris Wong有點大惑不解。

史醫生再望望何教授的雙眼，紅紅的血絲下好像帶點微黃，「看，黃疸！」

現在新的病徹終於出現了，史醫生差不多可以肯定這不是韋格納肉芽腫復發。然而何教授得的究竟是甚麼感染呢？

史醫生想拿開床上的物理筆記，再為何教授進行更詳盡的身體檢查。但他手執筆記之際，一個想法如閃電般從天而降，來到腦中。何教授對物理研究如此著迷，難道．．．

「何教授，你上個月到美國旅行不上到過紐約，你還到過你密西西比州的舊實驗室，對嗎？」史醫生突然茅塞頓開，豁然開朗。這個如閃電般的想法，轟開了隔絕開真相的厚厚圍牆。

「我．．．只是順道去．．．順道去過．．．那．．．那重要嗎．．．」何教授上氣不接下氣地吁吁說道。

史醫生繼續解釋：「我記得你跟我說過你的舊實驗室在密西西比河沿岸。每逄雨季，密西西比河都會河水高漲，甚至做成水災。這些雨水及河水很容易被動物，例如老鼠的尿液污染，所以如果接獲過這些污水，就很容易感染．．．」

「鉤端螺旋體病（Leptospirosis）！」Chris Wong興奮地高呼起來。

「沒錯。鉤端螺旋體病由鉤端螺旋體（Leptospira）引起，這種細菌只於細胞內成長，所以血液、尿液、痰液都種不到菌，只有聚合酶鏈式反應（Polymerase chain reaction）等新式分子生物學技術才可檢測到。這種感染很多時候都不會引至白血球增高。在受感染後的4至14天，患者會開始出現發燒、疲倦、頭痛、肌肉痛、紅疹等病徵，之後細菌會開始走到腎臟，攻擊腎小管，引至腎衰竭。嚴重的話甚至會攻擊肝臟及心臟，引至黃疸及心臟衰竭。」史醫生的說話仿佛可以穿透人的心扉一般，令Chris Wong對史醫生又多了一分敬意。

「我立即通知微生物學部門進行聚合酶鏈式反應檢查去確認，並準備多西環素（Doxycycline）抗生素。」Chris Wong說道。

經過多天的治療後，何教授已經差不多完全康復。這時候，病床上的何教授一如以往地埋頭工作。

「想不到你對研究的熱愛差不多要了你的命啊！」史醫生不無感慨地說道。

「哈哈，那只是實驗室的地理位置問題，與熱愛研究無關吧？」何教授神采奕奕地笑了一笑，看來他的精神已經完全恢復。

「況且今次的疾病也令我有所得著，我已經想通了一個解釋粒子特性的關鍵，我相信我很快便可以解破這個物理問題，解開宇宙的秘密。」看著何教授意氣風發、春風得意的樣子，史醫生不禁微微一笑。他知道自己永遠也不可能明白何教授的粒子理論，正如何教授也永遠不可能明白史醫生診斷的罕見疾病，不過他們二人卻有一個並通點──從解決難題中找到無窮樂趣。

「史醫生，我可以問你一個問題嗎？」一把年輕而雄壯的聲線在史醫生背後響起，史醫生回頭一看，原來是Chris Wong。

「怎樣才可以做到一個像你般優秀的醫生？」他虛心地請教史醫生。

史醫生默默地想了一會兒，回答說：「我想是愛上自己的工作。看看何教授，他把研究物理問題看得比自己的性命更重要，當然能成為偉大的天文物理學家。其實只要你喜歡你的工作，你一定會做的好！」

「鈴、鈴、鈴．．．」史醫生的手提電話突然響起。他看看來電顯示，原來是小晴。

「喂。」史醫生拾起電話。

電話的另一端卻傳來了一陣陣飲泣的聲音，史醫生跟小晴相識多年，從沒聽過小晴哭得如此可憐。

「史醫生，我的媽媽病了．．．」