神醫的煩惱3

太陽伯伯高高地掛在天上，白雲姐姐靜靜地倚在一旁，一道七色彩虹與他們遙遙相對。美麗的天空，令熱鬧的草園顯得更加生氣勃勃。羚羊在草原上拔足狂奔，河馬在河中悠閒游泳，旁觀的長頸鹿抬起頭吃著樹上的果實，一切都來得多麼和諧。

兒科病房牆上的圖畫色彩斑斕，生機處處，但病房內的孩子卻在承受著小孩不應受到的苦。兒科病房，從來都是一個矛盾的地方。正正因為這原因，兒科醫生更渇望可以為病童送上歡樂與健康。

「早晨，婷婷。」

「早晨，Peter仔。」

每天早上九時，兒科病房就會傳來一把嬌滴滴的聲音。小晴在巡房的時候，總愛在臉上掛起一個燦爛的笑容，跟每位病人熱情地打聲招呼。

小晴小時候體弱多病，經常出入醫院，全賴媽媽悉心照顧，她才可以健康成長，所以她很愛她的媽媽，亦因為這個原因，她自小便決心要當一位兒科醫生，幫助其他憂心忡忡的家長醫治及照顧他們的兒女。雖然小晴算不上非常聰明，但她很勤奮，最終憑著一個理想，一份幹勁，及來自媽媽的一份愛，她成功當上了女皇醫院的兒科醫生。

圓滾滾的大眼睛、左額上的斜斜劉海，加上面頰上的淡淡雀斑，令她看起來比真實年齡更為稚嫩年輕。加上小晴性格活潑可愛，經常事無大小都哈哈大笑，令她更顯得孩子氣。醫院的孩子們都很喜歡她，大家似乎都被這位傻大姐的笑聲所感染。因為小晴，本應死氣寂寂、愁雲慘澹的病房卻總是滿載笑聲。

「早晨，樂樂。」

小晴面前的這位小孩卻垂下了頭，似乎不想與任何人有眼神接觸。樂樂今年六歲，患有亞氏保加症（Asperger syndrome），一種自閉症譜系障礙。雖然他的智力健全，但他的社交卻出現嚴重障礙。他非常害怕與他人接觸，除了與父母外，他從不與其他人說話。

樂樂在約一個月之前開始咳嗽，胃口也差了，家長帶過他去看家庭醫生。家庭醫生認為那只是一般的上呼吸道感染，因此只為他處方了一些止咳藥。然而，他的病情並沒有好轉，更越來越嚴重，有時候甚至會咳出血絲。數天前，樂樂更咳出了一大杯約200毫升的鮮血，於是他即時被送進女皇醫院的兒科病房。

小晴對樂樂的第一印象就是，他很瘦削，很矮小。陪著樂樂的是他的母親，穿著粉黃色毛衣與藍色牛仔褲的她擁有一雙貓兒般的眼睛，閃動著慈愛光輝。小晴心想，她一定是個慈祥的好母親。

小晴立即為樂樂度高磅重及做做一些基本檢查，發現他高102cm，重13公斤，以他的年齡來說，兩者皆低於第5百分位數（5th percentile），明顯比同年紀的小孩來得細小。另外，他的結膜蒼白，顯示他有貧血，他也有點水腫。呼吸系統的檢查發現他兩邊肺部偶爾有囉音（Crepitations），其他身體系統則大致正常，也沒有發燒。

「我先為樂樂安排一些血液檢查與及拿痰樣本去化驗吧，另外我也會為他照一張肺部X光片。」小晴對憂心忡忡的母親解釋到。

「樂樂，不用擔心呀。」小晴輕輕地拍拍樂樂的頭，然後露出一個甜甜的笑容。樂樂的神情卻依舊冷漠，沉默的他凝望著牆上的圖畫，不發一言。

數天後，檢查都已經完成了。小晴閱讀著檢查結果，她閱讀時就愛架起一副紫色的粗框眼鏡，睁起圓圓的大眼睛。戴著眼鏡的她更顯稚氣，活像《IQ博士》中的小雲。

樂樂的痰液樣本大致正常，驗不到結核（Tuberculosis）菌及其他細菌。結核菌素皮膚測試（Tuberculin skin test）也同樣正常。肺部X光則發現兩面的中及下肺野皆有彌漫性肺泡型浸潤（Diffuse alveolar infiltrate）。

然而，那份血液檢查報告卻令小晴原本已經很大的隻眼睁得更大──那是一份出人意表，令她始料不及的報告。樂樂有貧血，他的血紅蛋白（Hemoglobin）只有6.7g/dL，MCV 82 fL，但白血球及血小板數量皆為正常。肝功能報告卻顯示他的白蛋白（Albumin）嚴重過低，只有1.2 g/dL（正常：3.5-5.5）；AST及ALT卻過高，分別為62 U/L（正常6歲小孩：15-50）及43U/L（正常6歲小孩：10-25）；凝血脢原時間（Prothrombin time）也比正常長了數秒。腎功能則全部正常，也沒有驗到蛋白尿（Proteinuria）。另外，c-ANCA、p-ANCA等的抗體檢查都正常，顯示他應該沒有得到肺腎綜合症（Pulmonary-renal syndrome）之類的疾病。

「看來樂樂咳血的問題很嚴重呀，貧血得很厲害，可能要準備輸血了。唉呀，不過明明一個肺部問題，為何肝功能如此不正常呢？」小晴鼓起泡腮，自言自語說到。苦無頭緒的她只好為樂樂安排更多肺部及肝臟的檢查。

之後進行的支氣管肺泡沖洗（Bronchoalveolar lavage）檢查發現有血鐵質沉積在巨噬細胞（Hemosiderin laden macrophage）內，顯示樂樂的肺泡出現持續性出血。腹部超聲波檢查則顯示肝臟及其他腹腔內的器官全部正常。

「早晨，樂樂。」

小晴也沒有再期望得到回應了，只不過見人便說「早晨」是她自小飬成的習慣，她也很自然地繼續下去。

之後，她把臉轉回一直陪伴在樂樂身旁的母親，「我們已經做過了很多檢查，都找不到樂樂咳血的原因。我們懷疑這情況是由一個名叫自發性肺血鐵質沉積症（Idiopathic pulmonary hemosiderosis）的病所引起的，這個病的原因不明，我們先試試類固醇治療，看看反應如何吧。至於肝功能的問題，我們亦都尚未找到原因。」

「好吧，你一定要盡力醫好樂樂呀！樂樂全靠你了。」樂樂母親的聲音發抖，那雙慈愛的眼睛溢出了絲絲憂慮。

其實小晴當然明白她的擔憂，所謂「養兒一百歲，長憂九十九」，兒子得了一個奇怪又罕見的疾病，連醫生未能肯定病因，母親當然會憂心不已。想著想著，小晴又不禁回想起小時候體弱多病的自己，與及經常照顧她、愛護她的媽媽.．．．

這幾天，兒科新收的小孩病情都較為簡單及容易處理。小晴看著一個個小童痊癒，一個個小童恢復健康，臉上再度掛起無憂無慮的笑容，唯獨樂樂卻一直躺在病床上，飽受病魔的折磨，怎會不令人黯然？

「早晨，樂樂。」

小晴可愛的瞼上依舊掛上一個如陽光般的熱情笑容，但她心中一隅，卻痛心得很。假如樂樂沒有得到亞氏保加症，並懂得以說話去表達自己，也許她可以為他做更多？

「咳．．．咳．．．」

伴隨著咳嗽聲的是幾滴鮮血，看來類固醇治療的效果並不理想，樂樂咳血的問題也沒有多大的改善。小晴已經不知道她可以如何幫助他。

突然小晴的腦海中浮現了一個人．．．

．．．

Cafe de Sandia，城中著名的意大利餐廳，一室金黃色調的高雅設計，加上那可遠眺海港景色的落地大玻璃，令餐廳別有一翻浪漫情調。現場的小提琴樂手正奏出悠揚悅耳的旋律，細聽之下，那是Trademark的《Only love》。（《妙心仁心》也曾經用過這首動人的歌曲當配樂。）餐廳醉人的情調吸引了無數的情侶慕名而来。

餐廳的一角，坐著一對男女。女的嬌小可愛，帶點孩子氣，正是小晴。男的外表斯文穩重，年輕有為，一表人才，當然就是史醫生了。

「幹嘛帶我來如此浪漫的餐廳呀？」史醫生有點不自然地問到。

「你說過你喜歡意大利菜嘛，所以特意請你吃呀。我openrice過，這間意大利餐廳是全香城最受歡迎的。」小晴露出一個甜甜的微笑，她笑起來露出了她的小犬齒，很是可愛。

「史醫生，你怕醜嗎？」小晴單一單眼睛，然後凝望著他。

「怎麼會呢？」史醫生沒好氣地說到。「小晴獻殷勤，非奸即盜。快說，有甚麼事要我幫忙？」

「唉呀，你可否有情調一點呢？人家女孩子特意請你吃意大利菜，你又不領情。難怪你到現在還是單身。」小晴鼓著腮幫抱怨著。

史醫生笑笑，然後作狀要拍小晴的頭，小晴立即雙手抱頭，裝出一副害怕的模樣。「好了好了，不要欺負我啦，又會弄到我的髮夾，我已經弄了很久呀。我跟你說就好了。我有個病人得了個麻煩的病，我想不到病因呀。」

「為甚麼不與兒科顧問醫生或者教授們討論？兒科可不是我的強項啊。」史醫生抓一抓頭，疑惑地問到。

「最近有一個國際性兒科會議在美國舉行，高級的醫生都去了參加會議呀。反正史醫生你是醫學百科全書，甚麼奇難雜症都難不到你呢，就給我一點建議吧。」小晴合起雙掌，裝出一個懇求的樣子。

「好吧。」史醫生無可奈何地答應了，於是小晴便把樂樂的情況詳盡地告訴史醫生，史醫生聚精回神地聽著。

「你要看看樂樂的肺部X光片嗎？」小晴拿出一個啡色公民袋問到。「不過基本上就是Diffuse alveolar infiltrate，沒有其他特別發現。」

史醫生拿出X光片放在桌上的燭光前，全神貫注地看著它，不願意放過任何最微細的線索。突然，他指向了背骨的位置，「你覺不覺得這兒的骨質密度太低？」

「呀！我之前都沒有留意。我果然沒有找錯人！」小晴的雙眼即時流露出仰慕的神情，這麼微小的細節，全醫院恐怕只有史醫生才看得到。「但到底是甚麼令到骨質密度低？」

史醫生繼續援援地說出自己的見解，他的聲線很沉實，令人很安心。

「我覺得比較像乳糜瀉（Celiac disease），一種由麥膠（Gluten）引起的自身免疫小腸疾病。疾病令樂樂小腸受損，所以不能正常地吸收營養，因此他遠比同齡兒童瘦小。他的小腸吸收不到蛋白質，血液中的白蛋白自然會低，並引起水腫。他不能正常吸收維生素K去製造凝血因子（Clotting factors），所以凝血脢原時間也延長了。同樣道理，他的小腸吸收不到鈣質，所以骨質密度也會受到影響。

另外，一般純粹流血而引起的貧血理應是小血球性貧血（Microcytic anemia），而樂樂所得的卻是正常血球性貧血（Normocytic anemia）。那是因為他不能正常吸收鐵質及維生素B12，所以即使他的做血功能也受到影響，紅血球的平均大小卻依然維持正常。」

這時小晴覺得自己簡直就像跟諸葛亮聊天一樣，「那肝酵素呢？」

「腸藏粘膜受到該病破壞，所以有害毒素、抗原及一些引起發炎的物質都可以經腸藏去到肝臟，令肝酵素上升。不過我卻依然想不通他為何會咳血？」史醫生皺了一皺眉頭，他的理論始終有一個缺憾。

小晴看著史醫生苦惱的表情，自己也努力思考，想填補這個關鍵的漏洞。

「拍！」小晴突然拍了一拍桌面。「我想到了！沒錯，就是乳糜瀉！」她興奮地尖叫起來。

她拍桌子的及尖叫的聲音引起了附近數對情侶的注意，他們同一時間把視線落在小晴身上。小晴似乎也察覺到自己的失儀，她伸一伸舌頭，臉頰紅得像紅蘋果一樣。

「我要先走了。謝謝你，史醫生，你是我的恩人。再見。」小晴已經站了起來，想要離開。

「你不是說請我吃飯嗎？」史醫生無奈地問到。

「對呀。你先幫我付款吧，我下次再把錢還給你。」小晴單一單眼睛。

「你就要我自己一個坐在這間四周都是情侶的餐廳吃飯嗎？」史醫生都不知道該如何反應。

「算我欠你一個人情吧。」小晴從側肩袋中拿出兩張印有比卡超圖案的便條紙。「你把想要的東西寫在便條紙上，貼在我看得到的地方，我會盡力滿足你的心願以報答你。這兒有兩張便條紙呀，就當給你一個額外願望，這樣可以了吧？」接著她便一蹦一跳地離開了。史醫生只能拿著便條紙，無奈地看著她的背影。

「被女朋友拋棄了嗎？」一位餐廳的待應拍一拍史醫生的肩膀。「不要太難過吧，天涯何處無芳草。」他對史醫生投下了一個同情的目光，史醫生都不知道該如何解釋，只能報以一個苦笑。這就是「啞巴吃黃蓮，有苦自己知」吧？

．．．

小晴飛快地趕回醫院，向樂樂媽媽解釋，「樂樂所得的病是乳糜瀉，一種小腸疾病，疾病令樂樂不能正常地吸收營養，因為缺乏營養，所以身體不同系統便會出現異常。因為不知明的原因，乳糜瀉有時候會伴隨自發性肺血鐵質沉積症一起出現，我們稱之為Lane-Hamilton綜合症。我會為樂樂安排抗體測試與小腸組織檢查去肯定。不過治療方面，樂樂只要避免進食含有麥膠的食物，也就是各種麥類食物，他很快就可以康復了。」

小晴看見樂樂媽媽那鎖起的眉頭終於鬆了起來，「謝謝你，小晴醫生。」

一星期後，樂樂的病房已經好轉了不少，他已經再沒有咳血，也好像長了一點肉，沒有以前瘦削。

「早晨，樂樂。」

小晴望向樂樂母親，她懸著的一顆心似乎終於落地了，她朝樂樂慈祥地笑了一笑，那個笑容滿載著溫馨的母愛。小晴也從心感覺到那暖暖的幸福感。

「早晨，小晴姐姐。」

小晴及樂樂母親二人同時驚訝地望向樂樂，只見樂樂對小晴露出了一個天真的笑容。那是小晴第一次聽到樂樂的聲音，也是她第一次看見樂樂的笑容。

小晴大吃了一驚，樂樂母親卻已經感動得雙眼通紅了，她捉著小晴的手說道：「小晴醫生，今次是樂樂第一次跟陌生人說話啊，你不但醫好了她的病，也醫好了她的心，感謝你。不知你有沒有留意，不少生病的小孩住進這病房之後都會漸漸笑出來，他們笑也全因為你。我想，令樂樂改變的就是你對病人那份鍥而不捨的愛。」

小晴覺得有一陣暖流走進了她的心坎。小晴一向都不算特別聰明，如果不是史醫生提醒，她也不會想到乳糜瀉，然而她卻以真心對待每一位病人。原來要成為一個好醫生，並不需要最高明的醫術，需要只是一顆真誠的心與無私的愛。