2016年病理圖集

2017年，小弟暫別病理化驗室，並轉到內科血液科接受訓練。總結一下小弟上年在病理科的訓練，這裡有十張我儲下的非常漂亮的顯微鏡圖片，與大家分享。

1. 血液抹片 （Peripheral blood smear）

2. 骨髓抽吸抹片 （Bone marrow aspirate）

3. 骨髓抽吸抹片 （Bone marrow aspirate）

4. 血液抹片 （Peripheral blood smear）

5. 骨髓環鑽活檢（Bone marrow trephine biopsy）

6. 血液抹片 （Peripheral blood smear）：Patient has past history of CLL

7. 骨髓抽吸抹片 （Bone marrow aspirate）

8. 血液抹片 （Peripheral blood smear）

9. 血液抹片 （Peripheral blood smear）

10. 骨髓環鑽活檢（Bone marrow trephine biopsy）

1. 慢性骨髓性白血病 （Chronic myelogenous leukaemia）

Ø   白血細胞極高，主要是myelocytes及mature neutrophil

Ø   嗜鹼性細胞（Basophilia）增多（正常的血液中是差不多完全看不到嗜鹼性細胞的）

2. 多發性骨髓瘤 （Multiple myeloma）

Ø   漿細胞增生（Plasmacytosis）：那些有藍色細胞質（Cytoplasm），細胞核（Nucleus）側了在一邊，細胞核旁有一部分淡白色的細胞就是漿細胞（Plasma cells）。淡白色的部分我們稱之為「Golgi zone」，入面包含了豐富的Golgi apparatus。由於漿細胞負責製造抗體蛋白，所以它們需要很多Golgi apparatus去幫助製造出如此大量的蛋白質。根據WHO的標準，多發性骨髓瘤的診斷需要在骨髓中有至少10%的漿細胞，然而這張抹片中有近90%的細胞都是漿細胞！

3. 多發性骨髓瘤 （Multiple myeloma）

Ø   這張也是多發性骨髓瘤，抹片中也找到大量的漿細胞。但特別的是，這些漿細胞中間多了很多白色的一粒粒，我們稱這種特別的漿細胞為Mott cells。它們其實是極度活躍的漿細胞，活躍得它製造的抗體蛋白都積聚了在細胞中，變成白色的一點點。

4. 間日瘧原蟲感染 （Plasmodium vivax infection）

Ø   這張血液抹片比我們平常用的為綠，因為它是用了pH 7.2所製成的，在這個酸鹼值下，瘧疾原蟲才較易被找到。

Ø   最常見的兩種瘧疾原蟲是Plasmodium vivax及Plasmodium falciparum。被Plasmodium vivax感染的紅血球會變大，它的ring form中的環比falciparum的粗和大，佔了紅血球的差不多三分之一至一半。除了ring form外，Plasmodium vivax感染的血液中更會有schizonts、gametocytes等不同的型態。反之Plasmodium falciparum感染的紅血球大少不變，環較小和幼，而schizonts、gametocytes等其他型態並不常見。被Plasmodium falciparum感染的紅血球的環有時會貼近紅血球的邊緣，我們稱之為accole forms，這情況在Plasmodium vivax中並不常見。我們的這一張抹片有的是Plasmodium vivax。

5. 轉移性癌症（Metastatic carcinoma）

Ø   這張抹片完全看不到正常的骨髓造血細胞，因為骨髓已被轉移性癌症所侵占了。

6. 慢性淋巴细胞白血病的Richter轉化 （Chronic lymphocytic leukaemia with Richter’s trnasformation）

Ø   CLL中的淋巴白血球（Lymphocytes）的典型描述是：small in size, with scanty cytoplasm, round to oval nucleus and clumped chromatin。所謂的”small in size”，是指比紅血球小，所謂的”clumped chromatin”，是指染色質中有一群群較為實色的部分，我們的consultant形容它為「很像菠蘿包」。另一個分辨方法是clumped chromatin好像是用木顏色畫的，dispersed chromatin好像是粉筆畫的。而這抹片中的淋巴白血球明顯比紅血球大，而且染色質很「鬆」。原本這個病人的CLL發生了轉化，變成了瀰漫大B細胞淋巴瘤（Diffuse large B-cell lymphoma），這個轉化被稱為Richter轉化。

7. M4Eo急性骨髓性白血病 （M4Eo acute myeloid leukaemia）

Ø   抹片中有大量的母细胞，它們不規則，且有一點細胞質（Cytoplasm），看起來應該是屬於myeloid的家屬。但有一部分的母细胞的細胞質（Nucleus）有一個凹位，它們是monoblast。如果granulocytic及monocytic的母细胞都高於20%，根據FAB的標準，這是AML M4，又叫acute myelomonocytic leukaemia。

Ø   但如果你們細心留意，有一些母细胞的細胞質中上有紫紅色的一點點，這是AML M4的一個亞型──M4Eo，或者叫M4 with eosinophilia的重要特徵。這種亞型大多都代表了inv(16)或t(16;16)的染色體變異。

8. 青黴菌感染 （Penicilliosis）

Ø   那些血細胞外的細小一點點，青黴菌是也。正常人的免疫系統絕對足夠消滅青黴菌有除，所以有青黴菌感染的病人一般都是免疫系統出現了嚴重問題的，倒如愛滋病患者。

9. 重型乙型地中海貧血症 （Beta thalassaemia major）

Ø   嚴重的小细胞低色素性貧血（Hypochromic microcytic anaemia）

Ø   大量的有核紅血球（Nucleated red cells）

10. 原發性骨髓纖維化（Primary myelofibrosis）

Ø   巨核細胞（Megakaryocyte）增加，且有點hypolobulated

Ø   細胞的排列好像打風一樣，顯示骨髓有纖維化（Fibrosis）

Ø   骨小樑（Trabecular bone）增厚，我們可以看到它們的表面有一層層不平行的骨膠原，非常不規則，我們稱之為osteomyelosclerosis