神醫的煩惱8

「Rachael！你幹嘛考試成績又差了？！只有60分！你以前數學不是很好嗎？每次都拿滿分的！今個學期開始越來越差！你快要考TSA了，怎麼辦呀？！今天一定要教訓你一頓，要你好好反省！」 雞毛掃一下一下的打在Rachael的手板上。她的手很痛，但心更痛，眼淚忍不住奪眶而出。

「其實我已經很努力了，但不知怎的就是記不到書本中的內容嘛。怎麼媽媽你都不明白我？」Rachael心想。

Rachael的爸爸在她小時候已經離開了她。她自小與媽媽相依為命，二人雖然生活環境不好，只住在破舊的公屋，而媽媽當小公司秘書的薪資也只剛剛好足夠她們的生活，但媽媽很疼愛她，她二人母慈女孝，一直過著簡單但幸福的日子。可惜好景不常，Rachael近來的功課越來越多，學校為了應付TSA考試，便不停強迫她們操練功課，沉重的壓力把她壓得透不過氣來。她越是操練，越是記不實學過的知識。而媽媽的脾氣也變得越來越暴躁。當天的母慈女孝，今天已變成的爭吵不休。

一想到曾經有過的幸福，卻早已離她而去，眼淚就更加如泉湧般在眼睛流出。 哭著哭著，Rachael突然覺得眼前一黑，便昏了過去。

當她醒來的時候，發覺自己在一個陌生的地方。映入眼簾的是一位嬌小可愛的女生，面頰有一抺淡淡的雀斑，眼睛圓滾滾的，眼旁有一顆小痣，嘴角微微上揚，笑起來甜絲絲的，看起來很是年輕可愛。

「你好，我是小晴醫生。你現在在女王醫院。Rachael，你有沒有覺得那兒不舒服呀？」她的聲音也是活潑甜美的。

「沒有呀，剛才可能哭得太厲害了，突然頭有點暈，之後醒來已經在這裡。」Rachael說道。

「好呀，醫生姐姐要幫你做一點身體檢查呀。」

因為這是一個疑似虐待兒童的個案，小晴必須小心地檢查全身的各個系統，以防遺留了細微的創傷。

Rachael的全身除了手板外並沒有其他明顯的傷痕，但手心的瘀傷有新有舊，顯示Rachael已經長期被虐打。她的呼吸、心臟、及腹部檢查都大致正常。由於Rachael曾經有過短暫的失去知覺，小晴特意為她做了一個詳盡的神經系統檢查。她的視力、視野、瞳孔反射都正常。眼底檢查看不到視網膜出血。其他顱神經（Cranial nerves）都正常。而四肢檢查方面，肌肉張力（Muscle tone）、力量、小腦功能檢查及神經反射都正常。唯一的發現是手及腳尖端的感覺變差，不論是疼痛感覺（Pain sensation）、觸覺（Light touch sensation）及振動感覺（Vibration）。但為兒童進行感覺檢查一般都不太可靠，所以小晴對自己的檢查結果半信半疑，因為就算Rachael真的被虐打至腦創傷，也很理應不會引致這個模式的感覺問題。

小晴於是轉去檢查Rachael的發育及發展，她發現Rachael的身高體重增長明顯比較慢，發展也有點遲緩，這是被虐兒童的典型症狀。

「Rachael，醫生姐姐要為了抽點血。你害怕嗎？」

Rachael一向都很害怕抽血打針，但小晴臉上的溫柔笑容令她很放心．．．

處理虐待兒童個案的另一個重要步驟就是與家長溝通。

每次遇到虐待兒童個案，小晴的內心都非常不舒服。家長理應是小朋友最親的人呀，為什麼他們會如此狠心去傷害自己的子女？小晴小時候家庭環境也不好，而且她體弱多病，經常要出入醫院，但媽媽從沒有嫌棄過她，仍然努力為她帶來最幸福快樂的生活。就算工作多麼辛苦，生活多麼困難，媽媽仍然會每晚為她準備最美味最豐富的晚飯，教她功課，跟她談心事，哄她睡覺。難道愛錫子女不是每個父母的天性嗎？

「林女士，」小晴想跟Rachael媽媽談談。

「叫我林秘書。」Rachael媽媽一臉不耐煩的樣子。

「嘩！很大口氣啊！」小晴心想。Rachael媽媽容貌姣好，氣質清新淡雅，雖然眼角的魚尾紋不經而地透露了她年齡的秘密，但看起來依然年輕。單看樣子，真想不到她是一個脾氣又差，又會虐打自己女兒的母親。

「林秘書，我想跟妳談談Rachael的情況．．．」

正當她想開始時，林秘書突然臉容扭曲，雙手抱著腹部，肚子像是被萬根灼熱的利刀刺著。「好痛呀．．．」林秘書有氣無力地呻吟道．．．

林秘書被送到女王醫院的內科病房。

「這名女士在昨晚因腹痛絞痛入院，整個腹部都差不多痛，沒有一個位置痛得特別厲害。現在腹痛已經緩和。我為他安排了血液檢查，發現她有貧血，血紅素（Hemoglobin）只有9.4g/dL，MCV 74 fL，白血球及血小板數量皆為正常。但她的月經正常，我想最大可能性是腸胃出血。另外她腎功能也有點問題，肌酸酐（Creatinine）159μmol/L，鉀（Potassium）過低，只有2.7mmol/L，我已經為她補了鉀。」Chris Wong向史醫生匯報。

經過一段時間的實習，Chris Wong處理一般的常見病症已經相當得心應手。他的目標是成為一位像史醫生一樣，精通各種醫學知識，真正可以幫到病人的好醫生。

「哦，我記得這位病人。她很和諧可親啊！她有一個很可愛的女兒，叫Rachael，對嗎？我記得她都曾因肚痛來看過門診，當時由於檢查都沒有甚麼特別異常，我們就診斷為腸易激（Irritable bowel syndrome）。她們兩母女的每次都一起來看門診，Rachael總愛黏著媽媽，很是溫馨。」史醫生對她們母慈女孝的印象非常深刻。

「是嗎？」Chris Wong露出一臉驚訝的神色。「但昨天Rachael才因懷疑被虐打而進了我們醫院，現在由小晴主理呀。」

聽到小晴的名字，史醫生心怦怦的跳。小晴那可愛的臉龐、響亮的笑聲、散發著洗髮精香味的黑髮，一一在他的腦海中泛起。自從小晴在玻璃走廊上親了他一下後，她的身影就在史醫生的腦海中揮之不去。

神醫，從來都只會為病人而煩惱，但今天他竟然會為感情而煩惱。他怎可以喜歡上自己最好的朋友？

「史醫生？」Chris Wong看見史醫生有點失神。

「對不起。」史醫生注意到自己的失態，回過神來。「我也同意這種小球性貧血（Microcytic anemia），大多是腸胃出血引起的缺鐵性貧血（Iron deficiency anemia），我們可以檢查一下血鐵檢查去證實。加上她有腹痛的症狀，我們要為她安排胃鏡，看看胃及十二指腸有沒有病變。如果沒有發現，可能要再為她安排腸鏡。另外我們也要小心地中海貧血症（Thalassaemia），這也是常見引起小球性貧血的原因，所以我們也要為病人安排血紅蛋白檢查。至於腎功能，這比較奇怪，她沒有甚麼長期病患，又沒有吃甚麼藥，為什麼會有腎功能衰竭及低血鉀呢？我們還是先為她檢查一下HBV、HCV、ANCA、ANA、anti-dsDNA、C3、C4、anti-GBM等等的血液指數，看看有沒有發現吧。另外，我們做一下尿液檢查，驗一下酸鹼及各種電解質含量，特別是鉀。不知道是否腎臟出了問題，令太多鉀從尿液中流失。」

之後幾天，Rachael媽媽林秘書出現腹部陣痛的次數不減反增。血液檢查都大致正常，胃鏡及腸鏡都沒有發現到甚麼病變。尿液檢查卻非常奇怪，蛋白質2+、糖4+，鉀高達43mmol/L，是腎小管（Renal tubules）功能障礙的典型結果。

但腎小管問題為什麼會引起腹部陣痛？史醫生百思不得其解。檢查結果越多，反而令他越迷惘。

「史醫生，你知不知我得了甚麼病？我這幾天除了肚痛外，頭痛、手痛、腳痛，全身都很痛。你要幫我呀。」Rachael媽媽林秘書的病徵越來越多，但都是一些不明確的病徵。作為醫生，最害怕就是這類不明確的病徵，因為它對診斷病症一點幫助都沒有，卻又很困擾病人，只會令情況更加複雜。是風濕性疾病（Rheumatic diseases）嗎？或是腫瘤擴散？史醫生的腦海中閃過了幾個念頭，但又始終覺得不太合理。

「我們暫時都不太清楚，還雖然更多的檢查。」史醫生只可坦白承認，他沒有甚麼頭緒。雖然覺得不太像，他還是安排了各種風濕性疾病抗體檢查及腫瘤癌指數的檢查。他甚至連尿液的紫質（Porphyrin）檢查都安排了。

史醫生回到家中，一直思考著這個問題。這個醫學問題令他很苦惱。他於是拿起手提電話，查查自己的電話訊息。唉，小晴怎麼一直都不找他？這個問題卻更令他苦惱。她以前不是每隔三兩天便會找自己聊點無聊事嗎？她是忙於照顧剛病好的媽媽嗎？她是忙工作嗎？她在oncall嗎？但她明明在線上啊！他應該找找她嗎？

「小晴，最近有新電影上畫，好像很好看啊！你想一起看嗎？」史醫生在訊息列中打了一句。但小晴都不愛看電影，她常常喊看電影很悶。她太好動活潑了，看電影不適合她。於是史醫生把還未送出的訊息刪除。

「小晴，最近海馬公園有優惠，又推出了新的機動遊戲。不如找天一起看玩？」但小晴今年好像已經去過四五次了，她會不會已經玩厭，不想再去？於是史醫生又再把未送出的訊息刪除。

史醫生雖然是一位拯救過無數生命的大醫生，但此時的他卻活像一個情竇初開的男孩。

「史醫生，你有事找我嗎？我見你不停在打字啊！」想不到先傳訊息的竟是小晴。

「沒有甚麼，好像很久沒有跟你聊過嘛，所以便找一下你。近來好嗎？」史醫生心裡百感交集，又是甜蜜，又是緊張。

「史醫生你真關心我。我過得不錯呀，近來都忙於工作及照顧媽媽，所以比較少找你聊天。找天我們一起去吃晚飯好嗎？去Cafe de Sandia好嗎？我記得你最愛吃意大利菜了。上次因為工作，突然走了，留下了你，真不好意思。今次再請你吃，好嗎？」

「當然好啦，很期待啊！到時見。」嘩，自己喜歡的女生竟然跟自己約會，那感覺太不真實了．．．

迷人的香江夜景透過落地大玻璃映射進來，溫柔浪漫的音樂在耳邊飄揚，如星夜般的柔和燭光點點發亮，空氣中充滿了羅曼蒂克的情調。但羅曼蒂克並不是因為餐廳的裝潢，而是因為眼前的女生。

小晴今天穿了一套粉藍色的日系洋裝連衣裙，配在身型嬌小的她身上，很是好看，可愛得像洋娃娃一樣。

其實史醫生之前已經試過與小晴來這間餐廳吃晚飯，但今次的感覺有點不同。（神醫的煩惱3）

「史醫生，今次我請你吃飯，你盡情點餸吧！」小晴臉上架起一副甜美的笑容，眼角微微回上，滿帶笑意。

「不過要先叫一枝大礦泉水，近來經常都很口乾，要喝多點水才行。」小晴向來是一個傻大姐，她的想法總是令史醫生哭笑不得。

「呵呵，你真的要請我吃多點啦，上次我真是可憐。你記得上次給了我兩張比卡超小卡片，說過我把想你做的事寫上去，你就會盡力滿足我心願嗎？」史醫生拿起一個小信封問小晴。

「當然記得，上次真的很抱歉啊。史醫生你常常幫助我，照顧我。我當然要好好報答你。」小晴想起之前的尷尬事，臉蛋都紅了，像紅蘋果一樣。

「好啦，我想到一個要求，已經寫了上卡片，並放了在信封入面，但暫時不用你做。現在我把信封交給你，到我想兌現願望時，才要你拆開信封，可以嗎？」

「哈哈，好呀，沒有問題，好像很神秘呀。」小晴伸了一伸舌頭。

「看，你的臉蛋都紅了，很像麵包超人啊！」史醫生用手指篤了一下她的臉。

「才不像呢。」小晴撅了一下嘴巴。

「呀，像湯圓才對。」

「不像呀！」

「嗯，不對不對，像糯米滋才對。」

「呀，史醫生你就愛欺負我。」小晴鼓起泡腮，裝作生氣的樣子。

「好了，不作弄你啦。你最近都很忙嗎？你都沒有跟我聯絡。」史醫生問道。

「對呀。就是忙於處理Rachael的個案。她的媽媽也在你的病房，對嗎？Rachael近幾天開始出現腹部啊，我完全想不到甚麼原因。」小晴的樣子有點苦惱。

「她跟媽媽一樣有相同的症狀？她的血液檢查結果如何？」史醫生有點驚訝地問道。

「有點貧血，可能是長期營養不足所致。她的發育與發展都比同年齡的小朋友差，這些都是被虐兒童的常見症狀啊。肝腎功能則大致正常。」小晴解釋。

「她媽媽的腎功能可差了。」史醫生說。

「但如果她們二人同時出時類似的症狀，那會不會是同一種疾病所致。例如某些遺傳病？你記得Selene嗎？她得過紫質症，不是也會引起腹痛嗎？」小晴有點疑惑地問史醫生。

「我都有考慮過呀。但驗過Rachael媽媽的尿液紫質，卻完全正常。」他們二人依然全無頭緒。

「小晴，你可以把Rachael的情況詳盡地告訴我嗎？」史醫生神色凝重地問小晴。

小晴於是把Rachael的病歷，身體檢查，各種血液檢查的結果都告訴史醫生。

「你說Rachael的手及腳尖端的感覺變差？」史醫生突然靈光一閃，靈感之神如流星般降臨他的腦海。

「我想到了！小晴，你記得Rachael兩母女住在那兒嗎？」史醫生興奮地問道。

「好像是住在公屋的，應該是啟陰邨．．．呀！我都知道了！」小晴興奮地尖叫起來，興奮得手舞足蹈。這時，笨拙的她卻把面前的酒杯弄翻了。

「呀！」小晴的叫聲劃破了那悠揚悅耳的小提琴旋律，附近的數對情侶立即把頭轉過來，看看發生甚麼究竟發生甚麼事。尷尬的小晴掩一掩臉，臉蛋比之前更紅更可愛。

「史醫生，你真的很聰明，醫術很高明啊！」小晴嘗試轉移話題。

不事不妙，這情形多麼的似曾相識，難到小晴又要走了？

史醫生情不自禁地捉著小晴的手，「不，我今次不會再讓你走了。」小晴的小手軟綿綿的。


「好啦，先吃完飯再一起回醫院啦。上次真的很抱歉啦，今天一定會跟你食頓好晚餐補償。」小晴對史醫生調皮地伸一伸舌頭。

吃完晚飯後，他們二人一起回到醫院去看Rachael。 史醫生仔細地檢查Rachael的牙肉，隱約見到一條藍色的線。


「果然是鉛中毒（Lead poisoning）。看，這條是Burton line，是鉛中毒的典型徵狀，是由於血中的鉛與口腔中的細菌反應，生成硫化鉛（Lead sulphide），並積聚在牙肉中。」史醫生指一指Rachael的牙肉。


「她們兩母女長期住在啟陰邨，那先之前被驗出水管用上含鉛的焊接物，所以食水中的含鉛量嚴重超標，所以她們就從食水中吸取了過量的鉛，導致鉛中毒。」史醫生繼續解釋。


「鉛中毒會影響神經系統，令記憶力下降、難以集中、脾氣變差、性格改變，更會影響小朋友發展。所以令Rachael成績變差，媽媽容易發脾氣。明明我記憶當中她們二人是非常和諧溫馨的。另外，腹部絞痛、關節痛也是鉛中毒的重要病徵。鉛中毒更會引起周邊神經病變，所以令手腳尖端感覺變差；毒害紅血球，引起缺鐵性貧血；及毒害腎臟，特別是腎小管，引起腎衰竭、電解質失衡，及過量的電解質、葡萄糖及蛋白質從尿液排出。」


史醫生每次解釋醫學難題時，都會散發出一種耀眼的，自信的光芒。史醫生感覺到小晴正以仰慕的眼神望著他。不知道他是否真的吸引到小晴？或是他想得太多？


「那我們只要為她們處方EDTA，幫她們清理血中的鉛份，那就可以了？也許她們就可以變回一個幸福快樂的家庭。」小晴嘴角微微彎起，甜甜地笑了。作為兒科醫生，她最愛看見小孩痊癒，一家團聚。那感覺很是溫馨動人。


「而且不用再叫Rachael媽媽林秘書了。她之前那覺得自己超然的態度脾氣，真是很令人討厭啊！」小晴望一望史醫生，然後兩人相視而笑。小晴抱腹大笑的聲音很響亮，充滿了整個病房．．．