神醫的煩惱7

「你都知道視網膜中央靜脈閉塞，其實就是眼睛的血液運行被阻塞了，就像是眼睛中風，後果可以非常嚴重。如果出現新生血管（Neovascularization）、黃斑點水腫（Macular oedema）等併發症，更可能致盲。幸好這次病人所得的是非缺血性視網膜中央靜脈閉塞（Non-ischemic central retinal vein obstruction），黃斑點的血液供應沒有受到影響，所以病人的視力一般都可以在數月之內慢慢回復。現在可以做的就只有繼續使用肝素（Heparin）防止凝血。」眼科醫生神息凝重地向史醫生說道。由於眼科不是史醫生的專長，他只好把康太交如給其他醫生處理。

康太在病床上沉沉地睡著了，經過一整晚的眼科檢查及治療，她早已被折騰得身心俱疲。史醫生看著她，又不禁想到了憂心忡忡的小晴，沉重的無力感及內疚感把他壓得透不過氣。他本想好好照顧小晴，醫好她最愛的媽媽，令那可愛的笑臉從新在她臉上掛起，然而此時的他卻甚麼都做不到。腳、肺、眼睛，一條一條的血管遂一閉塞，沒有人知道下一次到甚麼器官，可以是心臟，可以是腦部，所以康太的性命可以說是笈笈可危。

此時，Pat Chan單手插在白抱口袋裡，架起聽診器，昂首闊步地帶領實習醫生助手走過。

「Pat Chan，可以跟你談談嗎？」史醫生已經心力交瘁了，無數的診斷在史醫生的腦海中閃過，然後又被推翻。既然內科的思考方式不湊效，也許轉一個角度看，可以突破自己的盲點，撥開在他眼前的一片迷霧？

「你想談康太的情況？」Pat Chan斜眼看著史醫生。「真想不到史大醫生又有要幫忙的時候呢，真的有這麼難嗎？」

「你在當外科醫生前不是也在英國當過數年內科醫生嗎？而且還研究還做得非常出色。我實在沒有法子了，你就當給我一點意見，可以嗎？」史醫生以近乎絕望的語氣請求Pat Chan。

「那，到我的辦公室吧。」Pat Chan猶豫了片刻後，終於答應。

辦公室約三百呎，其中一半都被那巨大的書櫃所佔據，書櫃中放滿了厚厚的醫學教科書、論文，以及各式各樣的獎座。書桌則坐落在辦公室的另一角，書桌背後的牆上排了一塊大牌匾，上面「血管聖手，刀到病除」八隻字以甚具氣魄的書法寫成。

Pat Chan伸出手，示意史醫生坐下。

史醫生把康太的進度及檢查結果簡潔地告訴Pat Chan。

「嗯．．．我早已覺得病人的動脈、靜脈同時閉塞，非常奇怪。」Pat Chan皺起眉頭沉思。

「會令動脈、靜脈同時閉塞的病不多，可以是抗磷脂質症候群（Antiphospholipid syndrome）嗎？」Pat Chan問到。

「ESR、CRP正常，抗磷脂質抗體（Antiphospholipid antibodies）正常，APTT正常。」

「那骨髓增生性疾病（Myeloproliferative diseases）呢？例如原發性血小板過多症（Essential thrombocytopenia）？」

「血小板數量正常，康太得到CRVO後，我再重覆過一次檢查，血小板數量為167 × 109/ L，正常。」

「那血管炎呢？例如結節性多動脈炎（Polyarteritis nodosa）、高安氏血管炎（Takayasu arteritits）？」

「那些都是動脈炎，不會導致靜脈閉塞呢。何況康太的ESR、CRP都正常，不像有發炎呀。」

「血管瘤（Aneurysm）拋出栓塞（embolism）？不過我之前為她做的血管造影都沒有發現血管瘤，而且即使有血管瘤，拋出栓塞也不會只影響動脈，不會導致靜脈閉塞吧。」Pat Chan苦笑了一下，他自己都知道這些建議實在不太實在。

「心臟問題？心律不正（Arrhythmia）、心內膜炎（Endocarditis），甚至心臟黏液瘤（Cardiac myxoma），都可以拋出栓塞。或許可以照一下超聲波看看心臟。不過那都一樣只會在動脈系統中拋出栓塞。」Pat Chan又再自己否定自己的建議。

但史醫生卻睜大了眼睛，似想到甚麼似的。「慢著。心臟問題？如果是心臟中的卵圓孔未關（Patent foramen ovale）呢？那靜脈系統的血塞不是可以經由卵圓孔進入動脈，做成栓塞？」

史醫生站了起來，「謝謝你，我立即去安排經食道心臟超音波檢查（Transesophageal echocardiography）。」

正當史醫生要離開的時候，Pat Chan突然拍了拍他的肩膀。史醫生微笑一下，心中有一陣溫暖。他知道Pat Chan就是這樣，為了奇怪的面子問題，總愛裝出一副令人難以親近的模樣，但其實他的內心仍然是溫暖的。拍一下肩膀，也許是Pat Chan可以給的，最大的鼓勵。

．．．

香江茶樓，是香城中碩果僅存的舊式茶樓。茶樓雖然擠擁，但甚具風味。全店以自助形成運作，食客拿了茶卡後，自己出去選擇剛出爐的舊式點心，樓面混集各款點心的香味，令人唾涎欲滴。

史醫生與小晴在還是學生的時候已經愛結伴到這裡品嚐美食。小晴最愛吃這裡的流沙包，每次她都要一個人吃掉整籠的流沙包才捨得離開。她吃著流沙包時，整個嘴角都是奶皇的饞嘴模樣很是可愛，史醫生每次看到都會會心微笑。

史醫生知道小晴近來因為媽媽的病而情緒低落，這幾天她都是一副失魂落魄的樣子，很令人擔心。於是史醫生想請小晴吃她最愛的流沙包，希望可以令她開心起來。

「今天我請客，盡情吃吧！先來兩籠流沙包，好嗎？」史醫生說道。

「好呀。」小晴笑著，眼神帶點落莫，笑容沒有以前燦爛。

「喂呀，不要那麼擔心吧。我與Pat Chan討論過，伯母也許有心臟中卵圓孔未關（Patent foramen ovale），那麼靜脈血塞便可以進入動脈系統，我已經安排了為伯母明天進行超音波檢查，知道結果後便可安排相關的治療。」史醫生嘗試安慰小晴。

「史醫生，其實我有些東西想送給你。」小晴突然拿出一個盛載著奶油巧克力餅乾的透明盒子。

「這是你最愛吃的味道呀，雖然我知道我焗得很醜，但你不準嫌棄呢，一定要把它吃完。我可不是隨便焗餅乾送給別人啊。」小晴把透明盒子塞進史醫生手裡。

「我知道你很用心想醫好媽媽，但你也要多關心自己呀。我問過你助手Chris Wong，他跟我說你在下班後都依然留在醫學圖書館，通宵達旦翻查醫學文獻及各式各樣的報告。你知不知道自己近來看起來有多憔悴？你知不知道自己的黑眼圈有多大？很可怕呢。」小晴拿起把兩個流沙包放在眼前，裝出一副熊貓的模樣。

「傻瓜，哪有人會這麼善良，在自己最擔心的時候仍只顧關心別人？」史醫生很感動，這是一種無法用語言形容的感動，讓人心潮澎湃，又百感交集。

「不，我甚麼忙都幫不了，就只懂得這樣去替你打氣。」小晴有點不可意思地搔搔頭。

「不，我覺得你很堅強呢。」史醫生由衷地說道。

「其實我很愛哭呢，自小遇到甚麼事都只懂大哭一頓。看到史醫生你為了醫好我媽媽而心力交瘁，而我卻只是一直在哭，我很慚愧呢。不過這幾天，我發現自己已慢慢流不出眼淚了，也許眼淚都已經流光了，所以我決定堅強起來。我知道你和媽媽都不會想看到我哭的樣子。那樣子很醜，是嗎？」小晴抿著嘴巴，圓滾滾的眼眸定定地凝望著史醫生。

「而且現在連Pat Chan都幫手了，『這些血液內科問題，本來用不著我這個外科聖手處理吧？』」小晴忽然叉起雙手，抬頭望回天，裝出Pat Chan那副不可一世的樣子。

史醫生禁不住開懷地哈哈大笑，「不，應該是這樣，『以我的技術，這個手街簡直是輕而易舉，如果我做不到，恐怕全香城都沒有醫生做得到了。』」史醫生雙手插褲袋，撓著腳，吹吹口哨。

小晴也不禁捧腹大笑，「說起來，Pat Chan的樣子雖然很討厭，不過他也確實是位好醫生，只是比較另類吧。」

他們二人就這樣一直笑得前仰後合，大笑聲傳遍整間茶樓。史醫生看著小晴久遺的大笑，心裡鬆了一口氣。但他並不知道，小晴能笑得這樣開懷，全因有他在旁。

．．．

超聲波檢查室，幾位護士正在一絲不苟地準備儀器和工具。康太打側躺在床上，護士把大量的監測儀器駁在她身上，並吩咐她不許移動。她們在康太的喉嚨上噴灑了一些麻醉藥水，並把一個塑料嘴罩放進她的口內，以免她一會兒檢查的時候不少心咬到儀器。

「伯母，我們現在透過這條長喉管把超音波探頭放進食道裡，這樣我們便可以看清楚心臟，知道它有否結構異常。當我把喉管插入時，請你像吞食物般盡量把喉管吞下。」史醫生著上了一套湖水藍色的消毒衣物，載上口罩，一副鎮定的樣子，令人很放心。

「好，我們現在放進儀器了。」由於已經噴灑了麻醉藥水的關係，康太倒沒有太多不適。

突然，康太的腹部出現一陣難以形容的劇痛。

「咇、咇、咇．．．」監測儀器發出的刺耳聲音劃破靜寂的超聲波檢查室。

「史醫生，血壓190/110，有出現甚麼問題嗎？」助手實習醫生Chris Wong焦急地問道。

史醫生看到康太緊眉頭皺，痛不欲絕的樣子。難道的剛才刺穿了她的食道嗎？史醫生不禁憂慮地想到。但不可能啊，剛才放進超音波探頭的時候明明非常順暢，都沒有遇到甚麼阻力。

「先暫停檢查吧。」史醫生當機立斷地把超音波探頭拿出，然後急忙把康太連人帶床，以及檢查維生指數的儀器一併推到放射檢查部。

史醫生正與放射科醫生及放射技術員站在鉛玻璃後，玻璃前的是正在接受X光檢查的康太。小晴與Pat Chan知道康太的情況後，都立即趕到放射檢查部。

現代的醫學技術進步，照好的X光片可以立即在電腦螢幕中顯示出來。

「縱隔及橫隔膜下方都沒有空氣，看來不像是刺穿了食道或是胃部。」最先開口的是Pat Chan。

史醫生點點頭表示同意，「我剛在快速地為她做了一次身體檢查，已覺得不太像，但雖然為她做一次電腦掃描看清楚一點嗎？」

「做一個顯影電腦掃描（Contrast CT）吧，那可以把血管都一併看清楚。」Pat Chan隱約覺得今次的狀況應該都與血管有關。

「好。我剛才也已經叫助手去重覆一次血液檢查，希望今次可以找到一點線索吧。」史醫生憂愁地回應到。

顯影電腦掃描其實在約一個多小時內已經安排好了，但史醫生、小晴及Pat Chan三人卻覺得這一個多小時如一個多世紀般漫長。特別是小晴，她只覺如坐針氈，她好想哭，卻哭不出來，只好擠出生硬的笑容，努力地裝作樂觀。

顯影電腦掃描終於做好了，掃瞄結果一一顯示在電腦螢幕上。小晴望回螢幕，手掩著口，嚇得愣住了。那些掃瞄圖像是夢魘般似的，令人不寒而慄。腹腔大動脈，人體中最大的動脈血管被一個大血栓阻塞了，也就是說腸藏、下肢，甚至部分脊髓神經的血液供應都被阻塞了。

史醫生行醫多年，從未見過如此可怕的血管阻塞。即使如Pat Chan般的血管專家，也只曾於外國的文獻記載中讀過。他們二人都瞪大眼睛，不知所措。

「血液檢查報告出來了。」聲音把三人從掃瞄圖像的震撼中帶回現實，原來是Chris Wong。

「結果有點奇怪啊。」他繼續說道。

「快說。有甚麼奇怪？」一向溫文雅爾的史醫生握緊拳頭，一反常態地怒哮著。一連串的惡耗快把向來冷靜的他都快要迫瘋了。

「血小板數量下降至126啊。」Chris Wong像做錯事的小孩子般低著頭輕輕說道。

「不過低血小板應該會流血，不是凝血呀。究竟是甚麼引致血管閉塞呢？」Chris Wong繼續逃避著史醫生的眼神，低頭說道。

史醫生突然嘴唇發白，眼前發黑，他知道答案了。

「是我們。引致血管閉塞的，從頭到尾都是我們。」史醫生努力避開小晴的雙眼，因為他實在沒有面目去面對她。

「康太所得的是肝素誘導血小板減少症（Heparin induced thrombocytopenia，簡稱HIT）。我們認為她所患的是凝血疾病，所以就一直處方抗凝血藥肝素（Heparin），不過我們卻沒有想過引起凝血的竟然就是這種藥物。那是一種罕見的併發症，當肝素結合身體的PF4（Platelet factor 4）蛋白時，免疫系統可能產生抗體，從而激發血小板，引起動脈系統與靜脈系統的血栓。我們一直以為血小板數量正常，所以沒有想過這個病，其實如果細心觀察，就應該可以看到血小板數量在每次重覆檢查時都下降了，也許是骨折與手術的關係，令康太的血小板一直偏高，所以即使輕微減低了，我們也不會發覺到異常，要到現在血小板嚴重降低，我們才想得到。我實在太大意。」史醫生慚愧地解釋，一股無比沉重的內疚感把他壓得快要窒息。

女皇醫院，一號手術室。康太已經在一個星期內第二次進入這個地方，一個離鬼門關很近的地方。

穿上手術衣服，戴上口罩的Pat Chan繃著臉，一言一發，顯得比平時更小心謹慎。手術室內充斥著緊張的氣氛，大家都知道這個手術都難度及危險性。小晴坐在閉路電視示教室中，透過螢幕默默觀看。

「媽媽，你一定會康復的。」小晴默默地祈禱，手中抱著的，是媽媽當年為了獎勵她考進醫學院而送給她的醫生毛娃娃。

「你快要當醫科生了，還是這麼愛玩毛娃娃。這個娃娃很可愛呀，很像小晴，媽媽就送這份禮物給你吧。這是一個獎勵，也是一份祝福，你以後一定要當一個又聰明又討人喜歡的好醫生啊。」媽媽當天的說話，隱隱地在小晴腦海中響起。「媽媽，當天你送過我一份祝福，與很多的愛。今天，我只想把我所有的祝福都給予你。」

終於，Pat Chan下刀了．．．

史醫生坐在心臟科病房長長的走廊上，透過座地玻璃，靜靜地看著香城五光十色的夜境。波光粼粼的海面反射了五彩繽紛的燈光，一閃一閃的，活像無數顆閃亮的星星在眨著明亮的眼睛，閃爍迷人。

夜境很美，史醫生的心情卻壞透了。內疚、自責、悲傷，他實在沒有面目面對小晴，只好獨自坐在這兒。沒有及早發現問題的人是他，沒有及早更換凝血藥物的人是他，更甚的是不斷增加肝素劑量的人，都是他。

「喂，史醫生。你說謊呀，你不是說過我不開心的時候一定會陪伴我嗎？你不守信用呀。」一把嫡滴滴的聲音在史醫生的耳邊響起。史醫生驀然回望，只見小晴手上拿著一杯熱好立克。

「說笑呢，我知道史醫生你想必也是心情很壞才會坐在這裡，你每次不開心時都愛待在這裡看風景呢。我沖了你最愛的熱好立克啊，要喝嗎？」小晴為甚麼要這麼溫柔？史醫生連自己都原諒不了自己，「你應該狠狠地罵我一頓的。要不是我，伯母不會弄得這樣子。」史醫生自責地低喃。

「才不是呢，要不是史醫生最後診斷出到HIT，媽媽可能保不住性命了。現在Pat Chan也已經成功拿出腹腔大動脈的血栓，只要停掉肝素，換另一隻抗凝血藥，媽媽不就可以痊癒了嗎？你不準垂頭喪氣呀，要繼續當個好醫生。我將來生病時還得靠你去醫治啊。」史醫生感覺到小晴的小手放了在自己的手背上，以示安慰。她的小手，輕輕的，軟軟的。

「不，我不是一個好醫生。」

「一個成功的醫生，會診斷好所有病症，醫好所有的病人。一個好的醫生不但會醫好病人，即使他失敗了，他依然不會放棄，他會謹記自己的錯誤，不斷反醒，令自己可以在將來更好更快地醫好每個病人。史醫生在我心中一向都是個成功的醫生，不過現在我知道史醫生不但是個成功的醫生，更是一個好醫生。」小晴的臉上泛起一沬柔和的笑意，她的臉龐貼近史醫生，然後突然地親了史醫生的臉頰一下。

史醫生的心中一陣亂跳。一陣茉莉花味道的洗髮精香氣傳到史醫生的鼻腔，不知怎的，這陣熟悉的味道比平常的更香。史醫生抬起頭來，映入眼簾的笑臉紅紅的，帶點腼腆，不知怎的，這張熟悉的臉龐比平常的更可愛．．．