血液細胞狂歡大食會2

人生得意需盡歡，歡樂時最應該開一個狂歡大食會慶祝。史丹福的舊文章與大家討論過一些像是食物的血液細胞，今次再接再厲，讓我們繼續「血液細胞狂歡大食會」。

首先出場的是濾泡性淋巴癌（follicular lymphoma）的癌細胞。濾泡性淋巴癌的細胞很特別，細胞核就像是個薄餅被𠝹了一刀，一分為二，令人一見難忘。

濾泡性淋巴癌是種B慢性淋巴增殖性疾病（B-lymphoproliferative dissorder），它的「祖先」是淋巴結生發中心（germinal centre）中的中心細胞（centrocytes），它們在顯微鏡下都有這種細胞核被𠝹開的「薄餅」模樣，所以演化出來的癌細胞都仍然帶有這外觀。

濾泡性淋巴癌大多都是由染色體14及18移位，交換了物質引起。這令到BCL2及IgH基因座靠近，迫使BCL2過度表現。BCL2是防止細胞淍亡（apoptosis）的基因，過度表現會令淋巴細胞不能死亡，於是出現基因突變的淋巴細胞不斷生長，變成癌症。

濾泡性淋巴癌的病徵包括淋巴結腫脹、肝脾腫脹、B症狀（發燒、體重下降、食慾不振）、骨髓功能障礙引起貧血、流血、感染，及自身免疫系統症狀等。

睇好戲除了吃花生之外，其實吃爆谷都是個很好的選擇。

以下就有一顆「爆谷細胞」（popcorn cells）。

「爆谷細胞」這名稱可不是史丹福改的，而是真的在學術界中通用。大家打開一本血液學的教科書，真的會見到這名稱的出現。

它是一種結節型淋巴細胞為主型何杰金氏淋巴癌（Nodular lymphocyte predominant Hodgkin lymphoma，簡稱NLPHL）的癌細胞。結節型淋巴細胞為主型何杰金氏淋巴是一個非常繞口難記的名稱，但大家只要知道它是一種特殊的何杰金氏淋巴癌（Hodgkin lymphoma）就好了。由於免疫表型（immunophenotype）與臨床表現都與傳統的何杰金氏淋巴癌不同，所以大家普遍都不把它當成一般傳統的何杰金氏淋巴癌。

在顯微鏡下，傳統的何杰金氏淋巴癌細胞如有兩顆大眼睛。這種細胞叫Reed-Sternberg細胞，以兩位發現者命名。但NLPHL的癌細胞就如爆谷般，大且呈多葉細胞核，微小粒狀（finely granular）的染色質（chromatin）及較小的核仁（nucleoli）。

大家夠飽了嗎？要不要來點水果做甜品？

這是顆像荔枝般的紅血球。

在診斷甲型地中海貧血症（α thalassaemia）時，我們會利用煌甲酚藍（Brilliant cresyl blue）染料，這種染料可以把紅血球中的HbH紅色蛋白染成藍色。

甲型地中海貧血症患者的α球蛋白基因出現突變。一般成年人的紅血蛋白叫做HbA，由兩條α球蛋白鏈（α globin chain）與兩條beta球蛋白鏈（β globin chain）組成。當病人減少製造α球蛋白鏈，多出來的β球蛋白鏈就會自行結合成由四條beta球蛋白鏈組成的HbH。

HbH聚集成包涵體（inclusion bodies），可以被煌甲酚藍染料上色。當紅血球中有大量的HbH包涵體，看起來就像是荔枝。甲型地中海貧血症基因攜帶者血液中有少量帶有HbH包涵體的紅血球，而較嚴重的患者（如HbH疾病患者）就會有大量這種「荔枝」紅血球。

如果大家還未夠喉的話，我們還有香蕉。

這是我們的老朋友瘧原蟲，牠是一種引起瘧疾寄生蟲。寄生蟲在進入血液後就會走到紅血球內生長。患者通常會出現有發燒、發冷、頭痛等病徵，嚴重的病人更會出現器官衰竭、昏迷甚至死亡。

瘧原蟲有5個不同品種，其中以惡性瘧原蟲（Plasmodium falciparum）最為可怕，可以迅速致命，所以醫生及化驗師必須快而準地從周邊血液抹片中辨認得到惡性瘧原蟲。瘧原蟲在人體中會經歷不同的生命階段，每個階段都有不同的形態。例如惡性瘧原蟲在血液中最常見的形態是活動體（trophozoites），呈一個指環般的形象，那是最重要的特徵。有趣的是，我們偶爾也可以在血液中找到少量的配子母細胞（gametocytes），大家可以把它想像成瘧原蟲的生殖細胞。蚊子吸血的時候可以吸到這些配子母細胞，它們就是做成瘧疾傳播的原兇。而惡性瘧原蟲的配子母細胞就是呈這種有趣的香蕉形狀。

希望大家都有個盡興的狂歡大食會，在大食會完結前，讓史丹福送多兩張充滿歡樂氣氛的圖片給大家。